Автор Тема: Не перепутать с другими видами астмы или другими болезнями  (Прочитано 166 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Из книги авторов Богоявленский В.Ф.Богоявленский И.Ф. «Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях» 1985 год.
Страница 20.
СЕРДЕЧНАЯ АСТМА.
Сердечная астма — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья. Возникает чаще при наличии органических изменений сердечно-сосудистой системы, ведущих к  ослаблению сократительной способности левого  желудочка (гипертоническая болезнь, острый инфаркт  миокарда, кардиосклероз, стеноз левого венозного отверстия, аортальные пороки сердца, сифилитический аортит с поражением венечных сосудов, диффузный гломерулонефрит и т. д.).
Симптомы. Начинается внезапно, чаще ночью, с  чувства недостатка воздуха, переходящего в сильную одышку с частотой дыханий до 40—60 в 1 мин, инспираторного или смешанного типа, а затем в удушье. Страх смерти. Положение вынужденное, сидячее.
Кашель, нередко с выделением равномерно-розовой пенистой мокроты (признак развивающегося отека  легких) или с примесью крови в виде прожилок.
Цианоз лица (особенно губ и кончика носа),  холодный пот. Зрачки расширены.
Отдельные сухие и влажные мелко- или среднепузырчатые хрипы в нижних отделах легких, затем  появляются разнокалиберные влажные хрипы над всей  поверхностью легких.
Сердечно-сосудистая система: глухость I тона над верхушкой сердца. Пульс учащенный, малый, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается.
Быстро присоединяется альвеолярная стадия отека легких — цианоз увеличивается, дыхание становится шумным, клокочущим; количество влажных хрипов над легкими увеличивается. Пульс нередко нитевидный.  Головокружение, тошнота, иногда рвота, потеря сознания, судороги. Возможно дыхание Чейна — Стокса.
Дифференцировать сердечную астму следует в  первую очередь от бронхиальной астмы. В отличие от сердечной, при бронхиальной астме возраст больных часто более молодой, имеются хронические  воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей, выражена эмфизема легких. В основе патогенеза  бронхиальной астмы лежат аллергизация организма и бронхоспазм. При бронхиальной астме затруднен выдох, дыхание редкое, над легкими выслушивается масса сухих гудящих и свистящих хрипов; мокрота отделяется в скудном количестве, бесцветная, прозрачная,  стекловидная, вязкая; границы сердца обычно расширены.
В последние годы часто встречается симптоматика «смешанной» — сердечной и бронхиальной — астмы.
Неотложная помощь.
1. Строгий постельный режим, полусидячее положение.
2. Грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икрам. Круговые банки на грудную клетку.
Наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование.

Далее идёт описание лекарств. Жгуты на конечности, если ограничить циркуляцию крови таким образом, что она совсем перестанет течь, накладывать опасно,  во избежание последующего отмирания и ампутации конечностей. В следующем сообщении также есть информация по этому поводу.
Про дыхание Чейн-Стокса нету сейчас времени расписывать, однако если кого то это интересует, дайте знать, так как сам не сразу понял при поиске информации в интернете, чем разные типы патологического дыхания отличаются друг от друга.
Цитировать
глухость I тона над верхушкой сердца
Это возможно в будущем поищу, какой он по слуху, так как не знаю, какой он при этой патологии. Слабый первый тон над верхушкой может быть при плохом закрытии митрального клапана.
« Последнее редактирование: Ноябрь 07, 2017, 01:47:15 pm от birg77out »

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Re: Не перепутать с другими видами астмы
« Ответ #1 : Сентябрь 29, 2017, 12:47:11 am »
По поводу фрагмента, что выделил ниже также красным. Думаю, что перед тем, как если давать человеку нитроглицерин, он должен сидеть, чтобы не упасть. Причём сбоку, если это не кресло, его желательно поддерживать, если у него закружится голова и он начнёт падать вбок. Насколько знаю, горизонтально лёжа находиться при этом состоянии нельзя и именно нужно усадить.
Если греть ноги разогретой водой, то нужно измерять давление в процессе, чтобы оно не упало ниже нормы.


Из «Вестник ЗОЖ» №22(444)2011
Названия рецептурных лекарств убрал, так как предполагаю, что они у врачей. Считаю, что информация эта нужна не для замены профессиональной помощи, а пока едет скорая (если по какой то причине она долго добирается). 
Из статьи «Что-то воздуха мне мало.»
Существуют четыре формы астмы. Первая — аллергическая, проявляется в негативной реакции на какие-то определенные вещества-раздражители: пыль, пыльцу, кошачью шерсть, краски, лекарства, химикаты и так далее. Вторая - астма, развившаяся на нервной почве, как следствие нашей непростой, полной стрессов, жизни. Третья - бронхиальная, дающая о себе знать при сильном секрете слизистой, который сужает бронхи и перекрывает прохождение воздуха в легкие.
Материалы об этих трех формах астмы появляются на страницах вестника регулярно.
Однако существует еще и четвертая форма астмы — сердечная. О том, что собой представляет это заболевание и как с ним бороться корреспонденту «ЗОЖ» Владимиру Кириллову рассказал доктор медицинских наук, профессор Владимир Васильевич ЖЕЛНОВ.
 Владимир ЖЕЛНОВ: Внезапный  приступ удушья, развившийся из-за  ослабления  сократительной  функции мышцы левого желудочка сердца, в результате острого застоя крови в легочных сосудах, называется сердечной, или кардиальной,  астмой.
Это  состояние  специалисты  относят  к начальной  стадии  отека легких. Приступ может длиться  от  нескольких минут (легкая форма, не требующая  какого-либо специального  лечения) до  нескольких  суток.
При  тяжелом  течении сердечной  астмы приступы удушья могут повторяться по нескольку раз в сутки, и купировать их удается только после применения целого арсенала терапевтических мероприятий.
«ЗОЖ»: Что может спровоцировать приступ?
В.Ж.: Необходимо отметить, что сердечная астма является не самостоятельным заболеванием, а осложнением после  инфаркта  миокарда, гипертонической болезни, при  острых воспалительных  заболеваниях  сердечной мышцы, например миокардита, врожденных или приобретенных пороков сердца и достаточно часто после алкогольного  поражения сердца. Спровоцировать  приступ  сердечной астмы может чрезмерная  физическая нагрузка, психическое перенапряжение, переедание,  длительное злоупотребление алкоголем. Чаще всего приступы возникают ночью во время сна. Больной просыпается оттого, что ему не хватает воздуха.
Инстинктивно  стараясь принять  положение, при  котором  явления одышки  уменьшаются, он садится в постели, упирается в нее руками и начинает хватать воздух открытым ртом.
Кожа при этом покрывается мелкими каплями холодного  пота, лицо, губы, ногтевые фаланги приобретают синюшный оттенок.  Затрудненное дыхание  зачастую  сопровождается  учащенным сердцебиением и приступообразным  сухим кашлем, преимущественно  без  мокроты.
Если же при кашле выделяется пенистая мокрота розового  цвета, то  это  сигнализирует о том, что у пациента развился острый  отек легких  и  необходимо принимать  экстренные меры.
«ЗОЖ»: Об экстренных мерах мы поговорим чуть позже, а  сейчас хотелось бы вернуться к к симптомам. Если я  правильно понял, основным симптомом сердечной астмы является одышка? Но ведь при бронхиальной бронхиальной астме это тоже один из ключевых признаков.
В.Ж.:  Характерным для  сердечной  астмы является то, что приступ возникает, как я уже говорил, ночью, тогда как приступ  бронхиальной астмы  может  настичь человека в любое время суток.  Во-вторых,  при типичных  проявлениях сердечной  астмы,  как правило,  отсутствуют затруднение  выдоха  и сухие свистящие хрипы, что характерно при астме бронхиальной. Кроме того, бронхиальная астма возникает в молодом и даже в детском возрасте, тогда как сердечная, увы, удел людей старших возрастных групп и развивается, повторюсь, как осложнение  после какого-то  сердечно-сосудистого заболевания.
«ЗОЖ»: Что включает в в себя  медикаментозное лечение  сердечной астмы?
----------Пропуск текста----------
«ЗОЖ»: Мы обещали читателям рассказать об оказании экстренной помощи при приступе сердечной астмы.
В.Ж.: Первое, что нужно сделать - это принять удобное сидячее положение. Второе - обеспечить приток свежего воздуха. Третье — измерить артериальное давление и, если систолическое давление не ниже 100 мм ртутного столба, положить под язык нитроглицерин. Четвертое — налить в тазик горячей воды и опустить в нее стопы и голени. Пятое - не повредит легкий массаж в области сердца. В ладонях, перед тем как делать массаж, желательно растереть несколько капель эфирного пихтового или облепихового масла. Шестое — для облегчения работы левого желудочка на три конечности из четырех следует наложить жгуты. Для этой цели подойдут резиновые трубки, эластичные бинты, капроновые чулки. На ноги жгуты следует накладывать примерно на 15 см ниже паховой складки, на руки — на 10 см ниже плечевого сустава. Каждые 10 минут один из жгутов надо снимать и накладывать на «отдыхавшую» конечность. Пережимать можно только вены, но никак не артерии, пульс должен обязательно прощупываться. Минут через 30-40 жгуты можно снять, однако снимать их следует не сразу, а поочередно с перерывом в несколько минут, чтобы не допустить резкого притока крови к сердцу.
Необходимо помнить, что у этой процедуры есть противопоказания: отечность конечностей, тромбофлебит, геморрагический диатез.

«ЗОЖ»: Средства народной медицины при сердечной астме могут принести какую-то пользу?
В.Ж.: Безусловно, в моем арсенале немало рецептов, которые я с успехом применяю при лечении больных, страдающих сердечной астмой. Наиболее действенными, с моей точки зрения, с удовольствием поделюсь с читателями вестника. Однако прежде хочу сказать, что ни один из этих рецептов не окажет никакого положительного эффекта, если человек, страдающий сердечной астмой, не откажется от курения, будет употреблять крепкие спиртные напитки, кофе и крепкий чай.
Вообще вместо покупного чая я советую пить чай из травы зверобоя продырявленного. Готовится он следующим образом: 1 ч.
ложку сухой травы заливаем стаканом крутого кипятка, настаиваем 10 минут, процеживаем, по вкусу можно добавить мед. Пьем столько раз в сутки, сколько душа пожелает.
Ну, а теперь рецепты.
Измельчите и перемешайте по 1 ст. ложке молодых листьев камыша и листьев лебеды и 0,5 ст.
ложки листьев крапивы.
Полученную смесь залейте 1 стаканом кипятка, укутайте и настаивайте 2 часа. Добавьте 0,5 ч. ложки пищевой соды, перемешайте, настаивайте еще 10 дней в теплом светлом месте, после чего принимайте 1 раз в день за 30 минут до еды по 1 ч. ложке в течение месяца.
• 2 ст. ложки предварительно промытых в проточной воде и измельченных сухих плодов шиповника коричного залейте стаканом кипятка, настаивайте 10-12 часов, процедите и принимайте по полстакана 2 раза е день утром и вечером за 1.0 минут до еды.
•   Приготовьте отвар из корня солодки. 1 ст. ложку измельченного сухого корня залейте 0,5 л воды и варите на слабом огне 40-45 минут. Остудите, процедите, после чего растворите в полученном отваре 0,5 г мумиё и пейте по 1 стакану утром за 30 минут до еды.
•   Измельчите и смешайте по 3 г корней калгана, трав арники и золототысячника и листьев розмарина. Полученную смесь залейте 250 мл воды, варите 5 минут и пейте в течение дня.
Курс лечения — 30 дней.
Одновременно с этим рецептом я советую принимать по 25 капель настойки валерианы 3 раза в день.

Кстати, читал что зверобой постоянно пить в неограниченных количествах нельзя.
« Последнее редактирование: Октябрь 01, 2017, 04:28:29 pm от birg77out »

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Re: Не перепутать с другими видами астмы
« Ответ #2 : Октябрь 01, 2017, 04:29:22 pm »
От сердечной астмы указана точка №100 на ухе http://vedomo.ru/index.php/topic,1304.msg2595.html#msg2595.

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Re: Не перепутать с другими видами астмы
« Ответ #3 : Октябрь 02, 2017, 07:19:42 pm »
В книге автора Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов Том 3. «Диагностика болезней органов дыхания» 2000 год, на странице 120 начало таблицы различий бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.
На странице 122 Табл. 20. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, опухоли легких и трахеобронхиальной дискинезии.
На странице 123 таблица дифференциальной диагностики заболеваний:
Бронхиальная астма и Сердечная астма

В этой книге есть разделы в оглавлении:
Бронхиальная астма на стр.  67
Астматический статус на стр.  128
« Последнее редактирование: Октябрь 02, 2017, 07:41:27 pm от birg77out »

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Re: Не перепутать с другими видами астмы
« Ответ #4 : Октябрь 05, 2017, 03:23:36 am »
Если скорая скоро приедет, то не знаю, нужно ли изменить тактику с нитроглецирином по причине этой заметки.
Цитата из книги автора Ричард К. Ригельман «Как избежать врачебных ошибок» 1994 год (в переводе издания издательства: Little Brown & Co; 1 издание (октябрь 1991))

при боли в грудной клетке неясного происхождения нужно в первую очередь снять электрокардиограмму, подтвердить или исключить ишемию миокарда и только после этого дать больному нитроглицерин.

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Из книги авторов Бокарев И.Н., Попова Л.В. - Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение 2015    
Дифференциальная диагностика астматического синдрома
Помочь в диагностике БА могут данные анамнеза, которые позволяют выявить у пациента наследуемость экземы, ринитов или уртикарий. Наиболее важным диагностическим признаком является возникновение приступов одышки и свистящих хрипов по ночам. Их отсутствие ставит диагноз БА под сомнение.
Нарушение проходимости воздухоносных путей опухолью или отеком гортани может вызывать определенные трудности в диагностике. При данной патологии могут наблюдаться резкие грубые хрипы в районе трахеи и отсутствие диффузных свистящих хрипов в обеих легких. В сомнительных случаях проводят ларинго- или бронхоскопию.
Астматический синдром может быть вызван дисфункцией голосовых связок.
При аускультации больного выслушивается продолжительный вдох и короткий выдох (при БА выслушивается короткий вдох и продолжительный выдох). Напряжение давления кислорода в артериальной крови не изменяется, а альвеолярно-артериальный градиент для кислорода уменьшается вместо обычного увеличения. Для выявления наличия дисфункции голосовых связок необходимо обследование головой щели больного именно в момент приступа удушья.
В тех случаях, когда у больного отмечается продолжительный свистящий хрип, локализованный в определенной области грудной клетки, следует предполагать бронхиальный стеноз любого происхождения.
Влажные хрипы в нижних отделах легких, сочетающиеся с розовой мокротой, могут свидетельствовать о сердечной астме.
Эпизоды бронхоспазма могут наблюдаться при рецидиве ТЭЛА, хроническом бронхите, а также при гормонально-активных опухолях, в том числе карциноидных.
При хроническом бронхите обычно не бывает светлых промежутков, свободных от удушья. При этом удушье наслаивается на кашель и имеющиеся трудности в отделении мокроты.
Во время эпизодов ТЭЛА можно выявить отсутствие дыхательных хрипов при напряжении, но при этом могут быть и свистящие хрипы. Для установления диагноза тромбоэмболии требуются дополнительные исследования (ЭхоКГ, КТ с контрастированием, сканирование легких).
Для диагностики БА основной критерий — обратимые удушья у пациента. Диагностически информативно увеличение ОФВ1 не менее чем на 15% после вдыхания двух доз β-агониста. Определение гиперчувствительности воздухоносных путей к гистамину, метахолину или холодному воздуху следует подтверждать измерением объема выдоха на спирометре. Выявление кожной чувствительности к различным аллергенам не всегда коррелирует с процессами в воздухоносных путях. Изучение мокроты, выявление эозинофилии в крови, а также определение уровня IgE не всегда позволяют выяснить причину удушья.

Из книги автора Егоров И.В. «Клиническая анатомия человека» 2003 год.
Несколько лет назад в терапевтическом  кружке,  который за все 6 лет обучения в институте  оказался единственной  существенной профессиональной  школой, меня попросили  посмотреть одну больную и доложить потом остальным членам кружка.  Она запомнилась  мне навсегда.  Не буду описывать  ее внешний вид, хотя он был весьма примечательным,  каким-то дурашливо-инфантильным  Удивительным  было то, что эта 43-летняя  пациентка  переболела  всеми возможными,  мыслимыми и немыслимыми  заболеваниями,  рассказывать  о которых она готова была вечно. Гастрит, менингит,  холецистит, жуткие  пневмонии,  «какие-то»  опухоли,  парапроктит.  От этого списка голова, право же, пошла кругом. Но на  протяжении получасового  разговора я раз пять или шесть ловил ее на каких-то  неточностях,  сбивках,  а то и на явных  выдумках, что навело, в конце концов, на мысль, что или у больной  синдром Мюнхгаузена  и она вдохновенно  привирает  из любви  поболеть, или у нее «не все дома».
Собственно,  все это излагалось  для создания  общей картины.  Основным  было другое.  На протяжении  30 лет больная страдала  тяжелой  бронхиальной  астмой,  которая, на мой взгляд, протекала  не совсем типично (например,  мокрота практически  никогда  не откашливалась,  застревая,  с ее слов, «где-то в трубах»).  В течение последнего  десятилетия тяжело  обострялся  панкреатит,  перенесла  две  операции по поводу панкреонекроза.  Недавно присоединился  сахарный  диабет.
Скажу честно, ничего я тогда не заподозрил. Для  четверокурсника было невдомек, что за всем этим стоит одно заболевание, очень редкое для взрослого человека.  Это был муковисцидоз — наследственная  ферментопатия,  в  результате которой дыхательные  пути и поджелудочная  железа  вырабатывали очень вязкие, практически  безводные секреты.  Слизь забивала  бронхи,  имитируя  бронхиальную  астму,  а «сухой» панкреатический  сок закупоривал  протоки  железы и переваривал ее саму.
Муковисцидоз,  скрывающийся  под масками  других  болезней, — лишь один из примеров ферментных  нарушений.  Их огромное множество,  но об этом как-нибудь  в другой раз...
« Последнее редактирование: Ноябрь 07, 2017, 01:55:21 pm от birg77out »

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Большие дозы магния противопоказаны при болезнях почек. То есть, если дорогие таблетки с 500 миллиграмм магния (на один приём) хочется купить, то такая дозировка думаю, что для здоровых почек. Часто видел таблетки магния со значительно меньшей дозировкой вещества. Как диагностировать почки некогда писать.

Из витаминов группы B знаю пивные дрожжи в таблетках (есть противопоказания) и никотиновая кислота тоже в таблетках (это всё бывает в аптеках). Ещё фолиевая кислота, её думаю, что нужно принимать в натуральном виде, содержится в мясе, печени, ржаном хлебе, натуральном апельсиновом соке (по памяти пишу), а также возможно в других растительных продуктах (можно поискать таблицу с содержанием её в продуктах в интернете).
« Последнее редактирование: Январь 10, 2018, 09:30:47 pm от birg77out »

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Фрагменты из книги автора Магазаник Н.А. Диагностика без анализов и врачевание без лекарств.
Здесь интересный фрагмент, который несколько противоречит дифференциальной таблице из книги Окорокова выделил красным цветом.

Одышка в покое  может быть приступообразной или постоянной. В последнем случае  больной испытывает её даже во время врачебного осмотра, что облегчает диагноз. В самом  деле, только очень тяжелая недостаточность сердца или легких приводит к тому, что больной  задыхается не только при минимальной нагрузке, но и в покое. В этой ситуации диагностика  облегчается, так как бросается в глаза масса дополнительных диагностических признаков.   Так, при недостаточности сердца   это – ортопноэ (больной задыхается в горизонтальном  положении и потому предпочитает лежать на высоком изголовье) и периферические отеки.  При обструктивной легочной недостаточности – затрудненное, надсадное, шумное дыхание с  присвистыванием (wheezing). При рестриктивной легочной недостаточности, когда дыхательные экскурсии легких сильно ограничены (фиброз легких, массивные плевральные шварты,  большой экссудативный плеврит, диссеминированный карциноматоз легких и т.п.),  больной   дышит очень поверхностно и часто; он не может выговорить до конца короткую фразу, и   прерывает её для вдоха. При стенозе  гортани или трахеи дыхание характерно замедленное.  Особенно затруднен вдох: он шумный, «сиплый»; кожа в яремной ямке, над ключицами и в  межреберьях  западает  при  каждом  вдохе.  Всё  это  вместе  образует  незабываемую  картину  стридорозного дыхания.
Есть еще одна нечастая, но очень важная причина одышки в покое – это эмболия в легочную артерию. Внезапно возникшее препятствие для кровотока в малом круге сразу вызывает сильную одышку, чувство стеснения в груди, тревогу, беспокойство, часто кашель. При  исследовании сердца и легких обычно не обнаруживают ничего особенного или, во всяком  случае, ничего нового. Поэтому иногда даже создается впечатление истерической реакции.  Но именно этот контраст между, как будто, вполне удовлетворительным состоянием сердца  и легких, с одной стороны, и тревожной клинической картиной, где прямо-таки бросаются в  глаза   тяжелая одышка и явное страдание больного, заставляет заподозрить легочную эмболию. Веским дополнительным аргументом здесь будет также недавняя хирургическая операция, костный перелом, роды или длительное пребывание в постели. Необходимо внимательно  осмотреть ноги больного – поискать признаки тромбофлебита или несимметричные отеки  (как следствие тромбоза глубоких вен одной ноги).  Если же больной ощущает одышку в покое не постоянно, а лишь иногда, и врач осматривает больного уже после приступа, то и здесь несколько правильно сформулированных вопросов всё же помогают придти к надежному диагностическому  заключению. В этом случае  приходится дифференцировать между приступом бронхиальной и кардиальной астмы или  же приступом невротической неудовлетворенности вдохом. Рассмотрим сначала ситуацию,  когда приступ одышки возникает днем, когда больной не спит.
Ретроспективный диагноз бронхиальной астмы не труден. Достаточно спросить, не было  ли во время приступа одышки свистов и писков в груди, кашля и насморка (аллергический  ринит нередко сопутствует приступу бронхиальной астмы и совершенно не характерен для  астмы кардиальной). Кроме того, даже в межприступный период у таких больных часто можно выслушать хотя бы единичные сухие свистящие хрипы, указывающие на сужение бронхиальных просветов.
Довольно часто причиной жалобы на приступ одышки является невротическое состояние.  Эти больные жалуются на нехватку воздуха, которая не облегчается даже при нарочито глубоком вдохе и выдохе. Им кажется, что «воздух не проходит вглубь», хотя никаких препятствий  для дыхания, вроде бы, нет. Только изредка какой-то один вдох оказывается «удачным»: воздух «прошел до конца». Нередко во время такого приступа  неудовлетворенности вдохом   возникает судорожная зевота, которую больной впоследствии иногда пытается вызвать сам,  заметив, что она помогает сделать «удачный вдох» и оборвать одышку.
Поэтому сформулируем наш вопрос так: «Что же, Вы дышите во время приступа, как рыба  на суше – хватаете воздух, а он не проходит вглубь?». В ответ больной радостно кивает головой: «Да, да, именно так!». – «А зевоты при этом не бывает?» – «Иногда ужасно зеваю». И, наконец, решающая проверка нашего предположения: «А Вы можете немного пробежать, если  опаздываете?» – «Конечно» – «И не задыхаетесь при этом?» – «Нет, только сердце забьется».   Ясно, что в таком случае одышку больного нельзя объяснить сколько-нибудь выраженной  недостаточностью сердца или легких. Кроме того, у этих больных легко заметить и другие  признаки невротического расстройства, но этот вопрос будет рассмотрен отдельно.
Причиной  пароксизмальной  одышки  может  также  явиться  приступ  аритмии  сердца.  В  большинстве таких случаев больной, помимо одышки, ощущает также и перебои сердца или просто сердцебиение и часто сам рассказывает об этом. Но иногда он жалуется только на  нехватку воздуха. Надо помнить и о такой возможности и спросить, не сопровождалась ли  одышка сердцебиением или перебоями сердца. Положительный ответ указывает направление для дальнейшего обследования (длительное наблюдение за ритмом сердца  с помощью  ЭКГ).

Сухие хрипы  - это свистящие, гудящие или жужжащие музыкальные звуки. Они свидетельствуют, что просветы бронхов стали меньше обычного. Это сужение вызывается бронхоспазмом  (самая  частая  причина),  либо  воспалительным  набуханием  слизистой  и  стенки  бронхов, либо наличием слизи в просвете бронхов. При бронхиальной астме сухие хрипы закономерно встречаются всегда и потому они являются важным диагностическим признаком  болезни. Их очень часто находят также и в тех вариантах бронхита, которые не имеют четко очерченных внезапных, классических приступов удушья, а характеризуются длительной,  многодневной умеренной одышкой. У таких больных дыхание не беззвучно, как у здоровых  людей, а с легким присвистыванием на выдохе и немного затрудненное; в английском языке  для этого есть специальное слово wheezing.  Отсутствие приступов и видимое отсутствие  аллергических стигматов отличает такой бронхит от «настоящей» бронхиальной астмы. Но  в остальном сходство так велико, что возник термин «астмоидный», или «астматический»  бронхит. Впрочем, при достаточно настойчивом и детальном расспросе у этих лиц очень часто можно найти в анамнезе либо аллергические реакции, либо повторные простудные заболевание с приступообразным кашлем и свистами в груди. Кроме того, последующее длительное наблюдение за такими больными позволяет увидеть, как такой «астмоидный» бронхит  через несколько лет трансформируется в несомненную бронхиальную астму. Бывает и наоборот – типичная приступообразная бронхиальная  астма со временем постепенно приобретает  затяжное течение и переходит в хронический обструктивный («астмоидный») бронхит.
Иногда скудные сухие хрипы случайно обнаруживаются при рутинной аускультации легких, когда больной обратился по поводу совсем другой болезни, скажем, гипертонии. Но не  стоит отмахиваться от этой находки или объяснять её банальным бронхитом курильщика. И  действительно, курят миллионы,  а сухие хрипы мы находим только у некоторых курильщиков. Стало быть, причина не только (и даже не столько) в самом курении, сколько в особой,  индивидуальной гиперреактивности бронхов, в их повышенной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям, которая проявляется бронхоспазмом и сухими хрипами. Но ведь это вновь возвращает нас в круг аллергии, бронхиальной астмы и родственных  ей состояний.
Вот почему, несмотря на то, что сужение бронхиальных просветов теоретически может  быть вызвано самыми разными причинами, на практике, то есть  у постели больного полезно  руководствоваться  следующим  правилом: наличие  сухих, особенно свистящих хрипов,  следует расценивать как признак аллергии, аналогично крапивнице, вазомоторному риниту, экземе и т. п. – до тех пор, пока другие признаки или  сам ход болезни не отвергнут это  предположение. В этом  смысле сухие хрипы имеют такое же значение, что и пароксизмальный кашель, рассмотренный ранее.
Практическое значение случайно обнаруженных сухих хрипов у нелегочных больных заключается в следующем. Во-первых, таким потенциальным или скрытым аллергикам надо  особо  осмотрительно  назначать  лекарства  с  высоким  аллергизирующим  потенциалом  (например, некоторые антибиотики) и не прибегать без особой нужды к инъекциям и к ингаля-циям во избежание анафилактического шока. Во-вторых, это диктует осторожность при назначении бета-блокаторов, ибо велика вероятность нежелательного бронхоспазма. В-третьих,  в случае жалобы на одышку надо подумать, не играет ли бронхиальная обструкция важную  роль в патогенезе  одышки у данного больного.

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 2564
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Здесь может быть интересна информация.
Гитун Т. Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские методики 2008
Классификация бронхиальной астмы (МКБ-10)