Автор Тема: Разное  (Прочитано 264 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 3255
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Re: Разное
« Ответ #15 : Июнь 30, 2020, 10:03:15 pm »
Был произведен анализ 1200 историй болезни пациентов с различными диагнозами пульмонологического отделения и 600 историй болезни пациентов эндокринологического отделения (выборка – по 300 историям болезни с 2012 по 2013 гг.) ГБУЗ НИИ ККБ № 1 г. Краснодара. Среди диагнозов представлены астма, пневмония, бронхит, бронхиолит, саркоидоз, злокачественные новообразования легких (ЗНО), трахеи, гортани, бронхоэктатическая болезнь легких, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Помимо этого, для формирования доказательной базы значимости проводимого исследования в рамках работы Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики» был проведен опрос среди населения города, совместно включенный во Всероссийскую акцию по йододефицитным заболеваниям, проводившуюся в октябре 2016 г. В опросе участвовало 495 жителей г. Краснодара.
https://science-medicine.ru/pdf/2018/1/1051.pdf

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 3255
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Re: Разное
« Ответ #16 : Июнь 30, 2020, 10:12:51 pm »
Фрагмент отсюда. Гипотиреоз - это снижение выработки гормона, в отличие от гипертиреоза, при котором зоб и выработка увеличена.
https://zdorovie7i.ru/blog/gipotireoz-avtor-stati-vrach-endokrinolog-popova-anna-vladimirovna.html
Гипотиреоз. Автор статьи: врач-эндокринолог Попова Анна Владимировна.
03 декабря 2019
Журнал «Здоровье семьи»

 Определение ТТГ показано в следующих случаях:

    вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
    необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально соблюдаемой диеты и физических упражнений;
    склонность к запорам или неустойчивый стул;
    чувство зябкости;
    снижение памяти и концентрации внимания;
    депрессия, тревожность;
    сухость и огрубение кожи;
    интенсивное выпадение волос;
    понижение голоса и его беспричинная охриплость;
    ощущение задержки жидкости, отечность лица;
    распространенная болезненность суставов;
    любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т. д.);
    снижение полового влечения;
    выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);
    бесплодие;
    склонность к инфекционным заболеваниям;
    храп во сне;
    неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
    витилиго (участки депигментации кожи).

Этот список можно продолжать до бесконечности, тем не менее, есть группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза существенно выше, чем у других:

    женщины старше 35-40 лет;
    женщины в послеродовом периоде (через 3-6 месяцев), при наличии перечисленных симптомов;

А также:

    при повышении уровня холестерина крови;
    при наличии в прошлом какого-то заболевания щитовидной железы (любого);
    если в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и шеи;
    при приеме таких препаратов, как амиодароня (кордарон);
    при наличии таких заболеваний, как сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит, пернициозная анемия, системная красная волчанка, болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность) и других аутоиммунных заболеваний;
    если у прямых родственников было или есть заболевание щитовидной железы;
    при увеличении щитовидной железы и/ или наличии в ней узловых образований;
    при планировании беременности и на ранних ее сроках.


birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 3255
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Re: Разное
« Ответ #17 : Июль 01, 2020, 01:05:45 pm »
http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/Терапия/Инфекционные%20болезни/2%20ВИЧ%20у%20детей.pdf
Страница 9, в самом низу
Таблица 1. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/Терапия/Инфекционные%20болезни/3%20ВИЧ%20у%20взрослых.pdf
Страница 9.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции

birg77out

  • Administrator
  • Hero Member
  • *****
  • Сообщений: 3255
  • Karma: +0/-0
    • Просмотр профиля
Re: Разное
« Ответ #18 : Июль 02, 2020, 11:01:02 pm »
Луковкина Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

ПНЕВМОКОНИОЗ УГОЛЬЩИКА – хроническое заболевание легких, вызванное угольной пылью (антракоз).

Этиология

Причиной является попадание мельчайших частиц пыли в дыхательные пути.

Патогенез

Частицы угольной пыли проникают в альвеолы легких и откладываются на стенках альвеол и бронхиол. Часть угольных пылинок выводится с мокротой, часть поглощается макрофагами. Угольная пыль вызывает в легочной ткани развитие фиброза и эмфиземы. Фиброз легких может иметь ограниченный характер.

В процесс вовлекаются альвеолы и бронхиолы, интерстициальная ткань, кровеносные сосуды, лимфатические узлы. В пораженных участках определяются узелковый и диффузный фиброз, эмфизема, которые располагаются фиброзными изменениями в верхних долях легких.

Клиника

Симптомы те же, что и при хроническом бронхите, эмфиземе и пневмосклерозе. Отмечаются кашель с выделением мокроты, одышка, общая слабость, боль, плеврит, спонтанный пневмоторакс.

Диагностика

Рентгенологическая картина характеризуется наличием в легких рассеянных участков затемнения (точкообразных, милиарных, очаговых), ограниченных или распространенных зон усиления легочного рисунка. Часто заболевание носит инфильтративный характер с распадом и вовлечением в процесс корня легкого.

Лечение

Общее, что и для всех пылевых заболеваний легких. Необходимо устранить причинно-значимый фактор. Назначаются антибактериальная, антиоксидантная терапия, витамины С, А, Е, иммунокорригирующие средства, глюкокортикоиды в виде курсовой терапии, дыхательная гимнастика, высококалорийное питание.

ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ АСБЕСТОМ И ДРУГИМИ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, – заболевание, вызванное вдыханием асбестовой пыли.

Этиология и патогенез

Пылинки асбеста распределяются неравномерно: часть застревает в узких воздухопроводящих путях, часть проникает в альвеолы, а часть, касаясь стенок везикул, проникает в глубину легочной ткани. В нижних отделах легких образуются фиброзные уплотнения, плевра утолщена, плевральная полость в зоне поражения облитерируется. Микроскопически определяют асбестовые иглы и асбестовые тельца в мокроте.

Клиника

Отмечаются мучительный сухой кашель, одышка, симптомы обструктивного бронхита, вязкая мокрота, «асбестовые бородавки» на ладонях, общая слабость. Клиническая картина при асбестозах во многом сходна с картиной силикоза. Из объективных симптомов отмечается землистая окраска лица, понижение аппетита. В легких выслушивается жесткое дыхание, преимущественно в верхних отделах. Жизненная емкость легких снижена. При исследовании мокроты обнаруживаются асбестовые тельца или асбестозные волокна, которые появляются вскоре после начала работы. Более серьезное значение имеет обнаружение «кучек» до 30 расположенных радиально асбестовых телец. Они выражены при прогрессировании асбестоза. В начальной (I) стадии обнаруживается мелкая сетчатость и пятнистость в средних и нижних полях. Во II стадии (разгара) увеличивается плотность рисунка. В III стадии отмечается затенение средних и нижних полей, усиление прозрачности верхних полей.

Диагностика

Имеют место профессиональный анамнез, клиника, исследование мокроты и рентгенологическая картина.

Лечение

Комплексное, отстранение от работ, связанных с асбестом. Санаторное лечение в специализированных санаториях.

ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ДРУГОЙ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПЫЛЬЮ. Заболеваний типа пневмокониоза, вызываемых неорганической пылью, много. В формировании пневмокониозов играют важную роль продолжительность стажа работы, степень запыленности воздушной среды, дисперсность пыли, наличие респирабильной фракции, пылевых частиц размером 1–6 мкм, проникающих в альвеолу, индивидуальная реактивность заболевшего. Стажевой порог риска составляет 4–6 лет. Пылевые частицы, проникая в альвеолу, захватываются альвеолярными макрофагами, которые при этом повреждаются. Развивается пневмосклероз, обусловленный механическим, токсико-химическим, физико-химическим и аутоиммунным влияниями на морфологические структуры легкого.

К пневмокониозам, вызванным другой неорганической пылью, относятся:

1) баритоз, вызванный вдыханием пыли сернокислого бария, при нем отмечаются в легких точечные затемнения;

2) бериллиоз – системное заболевание, вызванное попаданием пыли берилла, представляющее диффузный интерстициальный грануломатоз;

3) гематитоз – заболевание легких, вызванное вдыханием пыли гематитовой руды;

4) заболевание рудобитчиков – облитерирующий бронхиолит, развивающийся как следствие вдыхания окислов азота.

Возможны другие пылевые поражения органов дыхания: алебастровый бронхит, марганцевый бронхит, серный бронхит, цементный бронхит и др.

Диагностика

На основании анамнеза клинико-рентгенологической картины в зависимости от причинно-значимого фактора.

Лечение

Комплексное.

ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ПЫЛЬЮ, СОДЕРЖАЩЕЙ КРЕМНИЙ, – носит название силикоза.

Этиология и патогенез

В легкие попадают частицы кремния от 1 до 8 мкм. В результате раздражающего действия происходит образование гиалина.

В легких есть множественные силикотические узелки, которые могут сливаться и образовывать гранулемы. При распаде гранулем возникают силикотические каверны. Регионарные лимфоузлы увеличены в размерах, утолщается плевра. В легочной ткани обширный фиброз.

Клиника

Наблюдаются: кашель, одышка, бронхит, эмфизема, пневмосклероз, легочное сердце. Заболевание может протекать остро, подостро, хронически. Из осложнений отмечается хроническая пневмония и тяжелое течение туберкулеза. Различают три стадии заболевания. I стадия – диффузно-склеротическая форма с преобладанием дистрофических изменений в слизистой оболочке бронхов. В этот период отмечаются слабая кашлевая реакция без отделения мокроты при отсутствии аускультативных изменений. На II стадии отмечается узелковая форма. В этот период имеется инспираторная одышка при физической нагрузке, кашель, чаще – сухой. Рентгенологически отмечаются узелковые изменения, разбросанные по всем легочным полям, размерами от 1 до 10 мм. Силикоз III стадии характеризуется развитием в легких опухолевидных образований более 1 см.

Диагностика

На основании симптомов.

Лечение

Комплексное, предусматривающее туалет бронхиального дерева. Антиоксидантная, гормональная, симптоматическая терапия.

ПНЕВМОКОНИОЗ, ВЫЗВАННЫЙ ТАЛЬКОВОЙ ПЫЛЬЮ, – этот вид кониоза наблюдается у рабочих, занятых на добыче талька из природных месторождений, и некоторых других отраслей промышленности, где он используется (резиновая, парфюмерная, керамическая и др.). Тальк представляет собой водный силикат магния. Талькоз возникает при стаже работы от 10 до 30 лет. При более высокой концентрации может развиться раньше.

Клиника

Жалобы больных и данные объективного обследования соответствуют клинике других видов пневмокониоза. При талькозе, как и при асбестозе, часто имеет место расхождение между значительными субъективными симптомами и мало выраженными рентгенологическими изменениями. В начальной (I) стадии отмечается тонкий диффузный фиброз, ограничивающийся одной третьей легочных полей. На II стадии появляется бронхиальный рисунок с выраженными участками усиления плотности в обоих легочных полях. На III стадии кромчатые участки сливаются в массивные облакообразные тела. В большом числе случаев обнаруживаются своеобразные, неправильной формы, известковой плотности образования размером 1?3 см, известные под названием тальковых пятен, располагающиеся на плевральной поверхности.

Диагностика

На основании анализа, клинической картины и рентгенологических данных.

Лечение

Комплексное, направленное на предотвращение прогрессирования фиброзного процесса в легких. Больным показаны длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание, витаминотерапия, щелочные ингаляции, ЛФК. На ранних стадиях – санаторно-курортное лечение.

ПНЕВМОКОНИОЗ, СВЯЗАННЫЙ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ, – это группа заболеваний легких, вызванных продолжительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся формированием в них фиброзного процесса.

Этиология

Наиболее частым и опасным осложнением пневмокониозов является туберкулез. При анализе условий, способствующих сочетанию пневмокониоза с туберкулезом, имеют значение материально-бытовые условия, наличие контактов с бациллярными больными, снижение сопротивляемости организма и химическое влияние пораженной пневмокониозом ткани.

Клиника

Клиническая картина складывается из характерных симптомов двух заболеваний: одышки, изменений со стороны легких, а также симптомов легочного туберкулеза. Указанные симптомы комбинируются, иногда возникают новая клиническая картина, различные варианты течения. При присоединении туберкулеза появляются жалобы на быструю утомляемость, понижение аппетита, потерю в весе, ночные поты, повышение температуры до субфебрильных цифр. Имеет значение изучение жалоб больных. При аускультации определяются мелкопузырчатые хрипы, чаще в области верхних долей легких, при туберкулезных кавернах – звонкие средние и крупнопузырчатые хрипы. Очень большое значение имеет исследование мокроты. Нахождение туберкулезных микобактерий в мокроте полностью подтверждает диагноз пневмокониоза-туберкулеза. Рентгенологическая картина – полиморфная. Это затрудняет диагноз. На туберкулезный характер поражения указывают: появление в верхних долях асимметричных теней, превращение их в кавернозные размягчения.

Диагностика

На основании характерных симптомов, рентгенологического и томографического обследования.

Лечение

Комплексное в обоих направлениях.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВДЫХАНИЕМ МАСЕЛ И ЭССЕНЦИЙ, – воспаление легочной ткани, вызванное попаданием в дыхательные пути масел.

Этиология

Масляные плевриты могут быть экзогенного и эндогенного происхождения (холестериновый пневмонит).

Клиника

Экзогенный масляный пневмонит характеризуется скудной симптоматологией. Отмечаются кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье, длительное мокротоотделение, затемнение легочной ткани в нижних отделах легких, очаги, инфильтраты, сетчатый фиброз.

Диагностика

На основании клинико-аналитических данных и рентгенологической картины.

Лечение

Аспирация содержимого бронхиального дерева, антибактериальная, симптоматическая терапия.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ДРУГИМИ ТВЕРДЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ЖИДКОСТЯМИ, – может возникнуть в результате аспирации токсических веществ и других жидкостей.

Расстройства иннервации фарингеальной и ларингеальной мускулатуры часто влекут за собой попадание инфицированного материала в бронхиальное дерево во время ранений в лицо, челюсть, при работе на производстве и транспорте в случае несоблюдения мер предосторожности (аспирация бензина), а также при опьянении.

Пневмонит может быть вначале асептическим, однако очень быстро из бронхиального дерева или лимфатических и кровеносных сосудов поступают микроорганизмы, способствующие дальнейшему распространению процесса.

Клиника

Проявляются явления бронхита, боли в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. В пораженных участках (чаще нижних участках легких) появляются притупление, ослабленное или бронхиальное дыхание, звучные, влажные хрипы. Рентгенологически определяются очаги инфильтрации, а также нередко – обширное интенсивное затемнение по месту сливного поражения. Позже отмечается температурная реакция. Часты осложнения нагноительными процессами.

Диагностика

На основании анамнеза клиники и рентгенологической картины.

Лечение

Комплексное.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ПИЩЕЙ И РВОТНЫМИ МАССАМИ

Этиология

Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами, возникает во время приема пищи с пищевыми частицами, а также от рвотных масс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, когда они попадают в дыхательные пути, часто – в правый бронх. Также это бывает при нарушении акта глотания и дыхания, при бессознательном состоянии, при уремической, диабетической коме, при инсульте.

Клиника

После поперхивания появляется мучительный кашель, в последующем появляются явления бронхита, боли в груди, одышка, кашель, иногда с большим количеством мокроты. В нижележащих отделах легких, больше справа, появляются притупление, ослабленное дыхание, влажные хрипы различного калибра.

Рентгенологически определяются очаги инфильтрации или затемнения по месту локализации попавших частиц пищи или рвотных масс. При развитии процесса появляется лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологических данных и данных анамнеза.

Лечение

Для предупреждения аспирации и развития гипостатических пневмонитов необходимо тщательное наблюдение за больными, длительно лежащими. Лечение комплексное.

ПНЕВМОНИТ, ВЫЗВАННЫЙ ТВЕРДЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ЖИДКОСТЯМИ, – см. «Пневмонит, вызванный другими веществами и жидкостями».

ПНЕВМОНИЯ АДЕНОВИРУСНАЯ – сложнейшая аденовирусная инфекция.

Рис. 32. Пневмония

Этиология

Источниками инфекции являются больной человек, а также лица, которые могут быть носителями вируса в течение 50 дней и более, и здоровые бациллоносители. Размножаются вирусы в эпителиальных клетках дыхательных путей, конъюнктивы, кишечника и лимфоидной ткани. Наиболее восприимчивы к аденовирусной инфекции дети от 6 месяцев до 5 лет.

Клиника

Инкубационный период составляет 5–7 дней с колебаниями от 5 до 14 дней. Для аденовирусной инфекции характерно острое начало, появляются озноб, головная боль, снижение аппетита, боли в костях, суставах, мышцах. На 2–3-й день болезни может повыситься температура. Обычно преобладают местные симптомы над общими. Для местных симптомов характерно наличие ринита с обильным серозно-слизистым, а затем гнойным отделяемым, в дальнейшем присоединяется фарингит, конъюнктивит. При осложнении пневмонией температура повышается, усиливаются симптомы интоксикации. Наиболее частой жалобой является влажный кашель, общая слабость, учащение дыхания. Мокрота слизисто-гнойная. При аускультации на фоне жесткого дыхания прослушиваются разнокалиберные хрипы. При исследовании крови определяется лейкопения. Рентгенологически определяются мелкопятнистые очаговые высыпания, располагающиеся в прикорневой зоне.

Диагностика

На основании клинической картины, выделения вируса из слизи, серологических реакций, рентгенологической картины.

Лечение

Направлено на борьбу с инфекцией, восстановление бронхиальной проходимости, нормализацию иммунологической реактивности. Дополняется симптоматической терапией.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ ВИРУСНЫХ БОЛЕЗНЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. К вирусным пневмониям относятся коревая, цитомегаловирусная, пневмонии, вызванные вирусом ветряной оспы, опоясывающего лишая, инфекционного мононуклеоза, лимфоцитарного хориоменингита и другими вирусами.

Коревая пневмония – воспаление легких, осложнившее корь.

Этиология

Вирусно-бактериальная болезнь. В легких – картина мелкоочаговой и крупноочаговой пневмонии.

Лечение

Антибактериальная, симптоматическая терапия.

Цитомегаловирусная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами цитомегаловируса. Заболевание редкое.

Клиника

Тяжелое течение, желтуха, увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия, очаги пневмонии в легких (большие клетки с ацидофильными включениями в ядрах).

Лечение

Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, симптоматическое лечение.

Пневмония, вызванная вирусом ветряной оспы.

Клиника

Кашель, выраженная одышка, кровохарканье, цианоз, боли в груди, наличие диффузной инфильтрации в легочной шкале.

Лечение

Назначают антибиотики тетрациклинового ряда, симптоматическое лечение.

Пневмонии, вызванные вирусом инфекционного мононуклеоза, – редчайшее заболевание, характеризующееся затемнением легких, увеличением лимфоузлов прикорневой зоны.

Диагностика

На основании обнаружения широкоплазменных одноядерных клеток в периферической крови.

Лечение

Симптоматическое.

Пневмония, вызванная вирусом лимфоцитарного хориоменингита, – очень редкое заболевание с неблагоприятным прогнозом.


ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СМЕШАННОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ФЛОРОЙ

Клиника

Высокая температура тела, кашель с выделением гнойной мокроты, одышка. Над участками с воспалительными процессами в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы.

Лечение

Основной метод – антимикробная терапия согласно чувствительности микрофлоры и антисептические препараты.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ МИКОЗАХ. Пневмония при грибковых поражениях легких встречается в настоящее время чаще. К грибковым заболеваниям, вызывающим пневмонию, относятся актиномикоз, гистоплазмоз, кандидоз, кокцидомикоз, криптококкоз, мукормикоз, споротрихоз и др. Грибковые заболевания легких возникают вследствие вдыхания спор, за исключением актиномикоза и кандидоза. Микозы легких могут быть как самостоятельными заболеваниями, так и осложнением грибковых поражений.

При актиномикозной пневмонии заболевание легочной ткани вызывается лучистым грибком. При плохой санации полости рта актиномицеты могут попадать в верхние дыхательные пути, заноситься с током крови в дыхательные пути.

Клиника

Основные симптомы: кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, боли, температурная реакция, интоксикация, исхудание. Рентгенологически определяются интенсивное затемнение, милиарная инфильтрация, фиброз. При прогрессировании процесса могут развиться бронхолегочные и легочно-плевральные свищи.

Диагностика

Постановка диагноза основана на обнаружении в мазках мокроты гноя и посеве друз («серозные зерна»), внутрикожной пробе с актинолизатами, реакции связывания комплемента и типичных k-логических данных.

При гистоплазмозе изменения в легких вызваны грибком Histoplasma capsulatum. Заболевание встречается в Америке и Африке. Гриб может содержаться в почве, кале птиц, организме кошек, грызунов, собак, крови лошадей, коров, быков.

Пути заражения: аэрогенный, алиментарный, контактный.

Клиника

Наблюдаются кашель с выделением мокроты, одышка, общая слабость, боль в грудной клетке, бронхоспазм. Течение болезни: острое и хроническое.

Диагностика

Основана на выявлении гриба (мазки, посев), положительной биологической пробе, увеличении титра прецепитатов, агглютининов, внутрикожной пробе с гистоплазмином.

Лечение

Назначают противогрибковые средства.

Поражение легочной ткани при аспиргеллезе возникает при попадании в легкие спор гриба, которые хорошо развиваются в тепле, влаге, гниющем материале. Гриб выделяет эндотоксин, который гемолизирует эритроциты человека.

Аспиргеллез вызывает поражение легких, бронхов, плевры. В легких могут возникать ограниченные изменения – аспиргилломы, воспаление в сочетании с некрозом. Развитие аспиргилломы происходит малосимптомно, но могут быть выражены интоксикация, потеря в весе, кровохарканье. Рентгенологически определяется затемнение, при диссеминированной форме наблюдаются множественные очаги в легких.

Диагностика

На основании клинической картины, при которой обнаруживаются воспалительные образования в виде овальных и округлых инфильтратов, склонных к распаду. Подтверждают диагноз выделение возбудителя из мокроты, а также положительные серологические реакции.

При кандидозе легких заболевание легочной ткани вызывается дрожжами. Основными симптомами являются: температура, кашель, одышка, интоксикация, боль в груди. Поражение может быть и односторонним, локализуется в нижних долях, напоминает туберкулез и пневмонию.

Диагноз основывается на высевании грибов, серологических пробах.

Лечение

Назначают нистатин эндобронхиально, внутриплеврально.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЯХ – различают в зависимости от возбудителя пневмонию при амебиазе, при нематодозах (аскаридоз, энтеробиоз), цистицеркозе, эхинококкозе легких.

При амебиазе источником болезни является Entamoeba hystolytica. Путь заражения – алиментарный, чаще имеет место лимфогенный путь передачи, а также лимфогематогенный. При амебиазах легких поражаются бронхи, легочная и плевральная ткань. Основными симптомами являются: кашель с коричнево-красной мокротой, боли в грудной клетке, повышение температуры тела, кровохарканье, лейкоцитоз. В легких на рентгенограммах – пневмоническое затемнение, выпот, бронхоплевральные свищи.

Диагностика

На основании рентгенологических данных, положительной реакции связывания комплемента с вытяжкой из культуры амеб, обнаружения тканевых форм амеб в мокроте, вегетативных форм в испражнениях.

Лечение

Специфическое. Используются препараты универсального действия, применяемые при всех формах амебиаза, метронидазол по 0,4–0,8 г 3 раза в день, можно применять тимидазол, тиберал. Кроме этого, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

При нематодозах пневмония вызывается нематодами (острицы, аскариды). Заражение происходит алиментарным путем при проглатывании яиц, которые прободают стенку кишки, током крови заносятся в легкие и закупоривают легочные артериолы. Развиваются множественные мелкие инфаркты. Основными симптомами являются: одышка, боль, кровохарканье, кашель, температура, эозинофилия. Рентгенологически определяются транзиторные тени в легких, возможен легочный фиброз.

Диагностика

В ранней фазе отмечается эозинофилия. Решающим в диагностике является обнаружение яиц гельминтов в кале. Используются серодиагностика, РСК, РНГА, ИФА, информативна типичная рентгенологическая картина.

Лечение

Назначают препараты этиотропной терапии – вермокс, минтезол, комбактрин и др. Антибактериальная и симптоматическая терапия.

Пневмония при цистицеркозе встречается редко, поражают легочную ткань личинки.

Заболевание является проявлением общего цистицеркоза. Заражение происходит при несоблюдении гигиены, через овощи, фрукты, продукты питания. При попадании яиц в желудок выделяются онкосферы, которые проникают в венозные и лимфатические сосуды и во внутренние органы, могут осесть и в легочной ткани – образуется цистицерка.

Клиника

Симптоматика скудная. В легких – множественные тени с четкими границами от 1 мм до 1 см.

Лечение

Симптоматическое.

При эхинококкозе легких пневмония является вторичной и возникает в окружении кисты в легочной ткани. Рост эхинококка может вызывать не только воспалительные изменения в легком, фиброз участков легочной ткани, деформации стенки бронхов и др. В этих случаях наблюдаются кашель, одышка, кровохарканье и другие специфичные для эхинококка симптомы.

Диагностика

Применяются рентгенологические обследования.

Лечение

Оперативное.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ESCHЕRICHIA COLI

Этиология и патогенез

Колипневмония, вызывается кишечной грамотрицательной палочкой из группы энтеробактерий. Заболевание развивается у больных диабетом, алкоголизмом, при онкологических заболеваниях, нарушениях кровообращения, при почечной недостаточности, у больных, ослабленных другими инфекционными заболеваниями.

Патогенез связан с гематогенным и энтерогенным путем распространения инфекции.

Клиника

Заболевание не имеет характерных симптомов. Пневмония чаще начинается постепенно, локализуется преимущественно в нижних долях. Иногда болезнь начинается остро, молниеносно, ее первым симптомом является коллапс. На Ro-граммах определяются сливные очаги инфильтрации, иногда полости абсцесса.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологической картины. Важное место занимает бактериоскопическое исследование мокроты, исследование микробной флоры, при этом определяют их чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Симптоматическое. Назначают антибиотики с бактерицидным действием: аминогликозиды, левомицетин.

ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННЫЕ ПАЛОЧКОЙ АФАНАСЬЕВА – ПФЕЙФФЕРА (HAEMOPHILUS INFLUENZAE)

Этиология и патогенез

Возбудитель данной пневмонии – гемофильная палочка инфлюэнцы – дает мелкие колонии на кровяном агаре, отличается полиморфизмом. Поражаются мелкие бронхи и альвеолы, в которых содержится серозный или серозно-гнойный экссудат, иногда геморрагического характера.

Клиника

Заболевание начинается с озноба, повышения температуры и явлений выраженной интоксикации, головной боли, боли при движении глазных яблок, ломоты в конечностях, адинамии, общей слабости. Кашель сухой, раздражающий дыхательные пути больного. Затем начинает отделяться скудная мокрота. При выслушивании отмечается ослабленное дыхание в межлопаточной области, там же отмечается притупление перкуторного звука, в области других участков могут прослушиваться влажные хрипы или крепитация. При рентгенологическом исследовании – усиление легочного и прикорневого рисунка, наличие «муфт», образующихся в результате инфильтрации межуточной ткани. На фоне этих изменений можно обнаружить очаговые тени различной величины. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологической картины, выделения из мокроты палочки Пфейффера.

Лечение

Антибактериальное, симптоматическое.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Этиология

Клибсиелла-пневмония вызывается грамотрицательными, капсульными бактериями. Основной путь поступления инфекции – бронхогенный.

Клиника

Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.

Пневмония начинается с озноба, но температура чаще бывает ниже 39°, отмечаются резкая общая слабость, одышка, болезненный кашель. Мокрота трудно отделяется, может содержать прожилки крови. Отмечаются плевральные боли из-за присоединившегося плеврита. Часто пневмонический процесс локализуется в верхней доле или поражает несколько долей. Инфильтраты сливаются и образуют обширное поле поражения, напоминающее картину крупозной пневмонии. Тень поражения доли на Ro-грамме резко обозначена, в первые дни болезни возможен распад и расплавление легочной ткани с образованием абсцесса. Аускультативно на этом участке определяется бронхиальное дыхание и небольшое количество хрипов. Возможны снижение артериального давления, кровоизлияния на коже и слизистых, имеет место иктеричность склер. Со стороны крови – лейкопения, лейкоцитоз появляется при гнойных осложнениях. Течение этой пневмонии отличается длительностью.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологической картины, выделения из мокроты клебсиелл.

Лечение

Антибактериальное, препаратами типа аминогликозидов (гентамицин), симптоматическое.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ MYCOPLASMA PNEUMONIAE, микоплазменная пневмония – воспаление легких, вызванное микроорганизмами из семейства Mycoplasma taceae, относится к атипичным пневмониям.

Этиология и патогенез

Источником инфекции служит больной человек, входными воротами – верхние дыхательные пути. Выделение возбудителя продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. Иногда отмечаются вспышки микоплазменных пневмоний в закрытых коллективах, особенно у детей.

Клиника

Заболевание начинается с повышения температуры до 38–40°, появляются головная боль, одышка, кашель, боль в груди, выражены катаральные явления, фарингит, ангина. Встречаются нодулярные, субсегментарные, долевые поражения. Физикальные явления слабые. Клиника слабая, наблюдается тенденция к гипотензии, характерны звучные мелкопузырчатые хрипы, а также увеличение печени и селезенки. Рентгенологическое исследование устанавливает негомогенную – инфильтрацию в нижних долях легких, разрешение процесса происходит медленно, свыше месяца, и не поддается обычной терапии. Отмечается ускорение СОЭ, лейкоцитов.

Диагностика

На основании клинико-рентгенологических данных, серологических реакций, выделения возбудителя.

Лечение

Назначают антибиотики широкого спектра действия, симптоматическое лечение.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ (PSEUDOMONAS AERUGINOSA), – основным возбудителем локальных и системных гнойно-воспалительных процессов.

Этиология

Синегнойная палочка относится к грамотрицательной микрофлоре семейства энтеробактер – псевдомонас аэрогиноза, вызывающей пневмонию, и является частой причиной внутрибольничной инфекции.

Источником инфекции является больной человек, синегнойная палочка попадает в легкие гематогенным или аэрогенным путем. Заболевание не имеет характерных симптомов.

Клиника

Заболевание начинается с появления кашля, лихорадки, выделения мокроты. На Ro-грамме – свежая инфильтрация, отмечаются участки гнойного расплавления легочной ткани.

Диагностика

Основана на появлении симптомов пневмонии, рентгенологической картины, выделения псевдомонады из мокроты, лабораторных исследований.

Лечение

Все терапевтические мероприятия должны быть направлены на устранение вероятной причины инфекции, симптоматическое лечение. Применяются гентамицин, цепорин и другие антибиотики широкого спектра действия.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ STREPТОСОСCUS PNEUMONIAE, стрептококковая пневмония – воспаление легочной ткани, развивающееся как вторичное осложнение вирусной и другой инфекции.

Этиология

Возбудитель заболевания – стрептококк.

Патогенез

Инфекция распространяется нисходящим путем: бронхи – бронхиолы, альвеолы – или лимфогенным путем. Обычно воспаление бронхов, перибронхиальной ткани носит диффузный, флегмонозный характер.

Клиника

Заболевание начинается остро с озноба, реже, постепенно, с катара верхних дыхательных путей. Затем появляется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются одышка, цианоз, температура тела повышается.

При стрептококковой инфекции в легких сливающиеся очаги-«пятна» превращаются в фокусы средних и крупных размеров. В крови – гиперлейкоцитоз, резко выражен сдвиг влево до миелоцитов. Осложнения – плеврит, септицемия.

Диагностика

На основании симптомов заболевания, рентгенологической картины, изменений со стороны крови.

Лечение

Антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда и симптоматическая терапия.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВИРУСОМ ПАРАГРИППА

Этиология

Парагриппозную пневмонию вызывает вирус парагриппа. Размер парагриппозного вируса 100 ммк, он имеет шаровидную форму, обладает гемолитическими свойствами. Типы I, II, III, I V. Парагриппозная пневмония возникает на 3–6-й день от начала заболевания.

Клиника

Для парагриппа характерны сначала резко выраженные катаральные явления с вовлечением в процесс гортани, а ведущим симптомом поражения дыхательных путей могут быть симптомы респираторного заболевания, интоксикация, повышение температуры. Появляются непостоянные влажные хрипы. Тяжесть пневмонии может быть различной. Рентгенологически отмечается гиперплазия корневых и парамедиастинальных лимфатических узлов с образованием инфильтрации.

Диагностика

Ставится на основании электронной микроскопии, культурального и биологического метода, иммунофлюоресценции для определения возбудителя.

Лечение

Назначается противовирусное – нормальный иммуноглобулин, интерферон, ремантадин, раствор аминокапроновой кислоты, наряду с этим препараты йода, хлористого кальция, ингаляции фитонцидов.

В комплексную терапию включаются противовоспалительные, отхаркивающие средства, безаппаратная физиотерапия и другие средства.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДРУГИМИ АЭРОБНЫМИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫМИ МИКРОБАМИ, – относится к таким заболеваниям, как салоподобная пневмония и др. Салоподобная пневмония вызывается подвижными грамотрицательными бациллами Loefflerella whitmori. Источники инфекции – человек, лошадь, корова. Отмечается контактный путь передачи.

Клиника

Заболевание имеет хроническое течение и проявляется множественными абсцессами с вовлечением бронхов и плевры. Изменения легких нередко сочетаются с поражениями печени, почек, селезенки.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят посев мокроты, крови, реакцию связывания комплемента.

Лечение

Назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз

Серьезный.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ДРУГИМИ СТРЕПТОКОККАМИ, – чаще является вторичной или вызывается смешанной флорой (вирусно-бактериальной).

Этиология

Установлена четкая зависимость этиологии пневмонии от возраста и условий, в которых произошло инфицирование и развитие заболевания. Развитие пневмонии при этом может быть связано с очень широким спектром возбудителей (различные вирусы, хламидии, стрептококки группы В, стафилококки, протей, клебсиеллы, кишечная и синегнойная палочки и др.).

Патогенез

Для развития пневмонии необходимы благоприятные для возбудителя условия: нарушения гемо– и лимфодинамики в легких, существенным моментом в образовании ателектазов является снижение сурфактанта, грамотрицательные стрептококки способны его разрушить, вызывая пневмонию.

Клиника

Стрептококковая пневмония чаще протекает или в виде сегментарной, или в виде очаговой пневмонии.

Пневмония развивается на 5–7-й день респираторного заболевания как вторая волна. Температура повышается до 38–40°, усиливается кашель, нарастает интоксикация. Аускультативно – бронхофония, жесткое или ослабленное дыхание, крепитация в зоне укорочения перкуторного звука. На рентгенограмме – инфильтраты, размытость легочного рисунка. Иногда – сильные очаговые тени, захватывающие сегменты. Лабораторно-нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Лечение

Проводится комплексная терапия с включением антибактериальных средств с учетом их чувствительности, индивидуальной переносимости, назначают отхаркивающие, противовоспалительные, стимулирующие препараты, витаминотерапию и другие средства.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ РЕСПИРАТОРНО-СИНТИЦИАЛЬНЫМ ВИРУСОМ. Пневмония возникает на 2–3-й день заболевания, появляются воспалительные изменения верхних дыхательных путей.

Клиника

Пневмония является осложнением респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, возникает обычно в первые 3 дня заболевания. Основными симптомами вначале являются признаки бронхита с нарушением бронхиальной проходимости. Возникает повышение температуры до субфебрильных цифр, усиливаются симптомы интоксикации, появляются одышка, цианоз. Четко выражена дыхательная недостаточность. На высоте вдоха прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически отмечаются мелкоочаговые, склонные к слиянию воспалительные изменения в легких, сегментарные ателектазы. В периоде восстановления может появиться кишечный синдром.

Диагностика

На основании клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Лечение

Противовирусное, проводится интерфероном, нормальным иммуноглобулином, препаратами йода. Включаются противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, отхаркивающие и муколитические средства, по показаниям – бронхоспазмолитики.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ СТРЕПТОКОККАМИ ГРУППЫ В

Этиология

Стрептококковую пневмонию вызывает В-гемолитический стрептококк. Она часто развивается после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций, чаще наблюдается у детей 3–5 лет.

Клиника

После острой фазы предшествующего заболевания температура снова значительно повышается и приобретает ремитирующий характер, появляется кашель, одышка. Физикальное исследование грудной клетки указывает на локализованный воспалительный процесс в легочной ткани. Осложнениями могут быть гнойные поражения: легочный абсцесс, эмпиема плевры, гнойный отит. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увеличивается.

Характерные клинические и рентгенологические признаки отсутствуют.

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных. Решающим является выявление В-гемолитического стрептококка одновременно из мокроты, гноя, крови. Имеет значение определение антистрептолизинового титра.

Лечение

Антибактериальная терапия проводится в соответствии с определением чувствительности к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты в сочетании с комплексным лечением пневмонии.

ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ХЛАМИДИЯМИ

Этиология

Эта пневмония вызывается Chlamydia trachomatis, являющейся частым возбудителем негонорейного уретрита, а также цервицита у женщин, обычно протекающих бессимптомно. Особенно часто она встречается у грудных детей до шестимесячного возраста, которые заражаются от инфицированных матерей.

Клиника

Характерные симптомы отсутствуют, однако заболевание сопровождает конъюнктивит. Обычно появляется кашель, небольшая одышка, прослушивается жесткое дыхание с мелкими влажными хрипами. Рентгенологически определяются пятнистые или сетчатые затемнения с одной или двух сторон. Со стороны крови выявляется эозинофилия. Заболевание протекает благоприятно.

Диагностика

Для постановки диагноза важно выделение возбудителя путем культивирования на клеточных средах. Используются мазки из глотки или слезы. Устанавливается повышающийся титр антител в динамике.

Лечение

Проводится антибактериальная терапия в соответствии с определяемой чувствительностью микробактерий к препаратам тетрациклинового ряда, эритромицином, сульфаниламидными препаратами на фоне симптоматической терапии.