Гимнастика

[birg77out]

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/Ишем. инсульт.pdf

Кинезиотерапия - комплексная система рефлекторных упражнений, включающих
элементы авторских разработок: Баланс 1, Фельденкрайса, Войта, Бобат терапия (см.
протокол по нейрореабилитации), а также пассивные движения в парализованных
конечностях, сегментарная гимнастика, пассивно-активные упражнения, движения с
сопротивлением. Упражнения проводят в положении лежа на спине, на боку, на
животе, сидя, стоя на ногах с опорой и без, а также включают разработку функции
ходьбы с опорой и без.
Основные моменты, которые необходимо учитывать при проведении ЛФК:
  положение пациента должно быть симметричным;
  упражнения должны проводиться последовательно от головы и позвоночника к
конечностям, от крупных мышц и суставов к мелким, от изометрической нагрузки к
динамической;
  увеличение объема упражнений и переход к следующему этапу проводится
только после закрепления предыдущего;
  все упражнения проводятся под контролем гемодинамических показателей и
общего состояния пациента.
Пассивную гимнастику начинают еще в блоке интенсивной терапии (одновременно
с лечением положением). При ишемическом инсульте пассивные упражнения
начинают на 2–4-й день. Пассивные движения следует начинать с крупных суставов
конечностей, постепенно переходя к мелким. Пассивные движения выполняют как
на больной, так и на здоровой стороне, в медленном темпе, без рывков. Для этого
методист одной рукой обхватывает конечность выше сустава, другой — ниже
сустава, совершая затем движения в данном суставе в возможно более полном
объеме. Число повторов по каждой из суставных осей составляет 5–10. Среди
пассивных упражнений необходимо выделить пассивную имитацию ходьбы,
которая служит подготовкой больного к ходьбе еще в период его пребывания в
постели. Пассивные движения сочетают с дыхательной гимнастикой и обучением
больного активному расслаблению мышц. Обычно рекомендуется проводить
пассивную гимнастику 3–4 раза в день с участием родных, которые обучаются
правильному выполнению пассивных движений.
Активную  гимнастику  при  отсутствии  противопоказаний  начинают  при
ишемическом инсульте через 7–10 дней. Активная гимнастика начинается с тех
движений,  которые  раньше  всего  восстановились.  Выделяют  упражнения
статического напряжения, при которых происходит тоническое напряжение мышцы,
и  упражнения  динамического  характера,  сопровождающиеся  выполнением
движения. При грубых парезах активную гимнастику начинают с упражнений
статического характера (как наиболее легких). Эти упражнения заключаются в
удержании сегментов конечности в приданном им положении, при этом очень
важно выбрать правильное исходное положение. Упражнения динамического
характера выполняются в первую очередь для мышц, тонус которых обычно не
повышается (для отводящих мышц плеча, супинаторов, разгибателей предплечья,
кисти и пальцев, отводящих мышц бедра, сгибателей голени и стопы). При
выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (больной вначале
должен мысленно представить себе заданное движение, а затем попытаться
выполнить его, давая словесную оценку производимым действиям) и с движений в
облегченных условиях. К концу острого периода усложняется характер активных
движений, увеличивается темп и число повторений, начинают проводиться
упражнения для туловища (легкие повороты и наклоны в сторону, сгибание и
разгибание).
К обучению самостоятельной ходьбе приступают еще в период постельного режима.
Можно выделить следующие последовательные этапы занятий по восстановлению
функции ходьбы:
1.  Пассивная (парализованную ногу двигает инструктор или сиделка) и активная
(когда имеются движения в паретичной ноге) – имитация ходьбы в постели;
2.  Подготовительный этап обучения ходьбе, включающий обучение: а)
самостоятельному сидению в постели; б) стоянию на обеих ногах; в) попеременному
стоянию на здоровой и паретичной ноге; г) обучение ходьбе на месте.
В дальнейшем обучение навыкам ходьбы проходит в следующие этапы: ходьба с
инструктором; ходьба с опорой на 4- или 3 – ножную приставку (трость); ходьба с
опорой на палку, ходьба без палки.
По мере того как больной начинает ходить, и навыки восстанавливаются, поддержка
со стороны становится необязательной. В этот период инструктор продолжает
заниматься с больным, его роль заключается его в сопровождении, инструктор идет
рядом с пациентом, с парализованной стороны, наблюдая за паретичной рукой. Рука
фиксируется на косынке в положении разгибания кисти и противодействуя
сгибательной синергии руки при ходьбе. Необходимо следить за правильным
положением стопы. Для устранения отвисания паретичной стопы, а также при
резком повышении тонуса в подошвенных сгибателях стопы используется
специальная обувь с высоким, достаточно жестким голенищем (можно валенок) или
резиновая тяга с целью стабилизации голеностопного сустава.
В процессе реабилитации используют следующие технические приспособления:
трехопорный костыль, манеж, следовую дорожку. При этом сначала используют
трехопорный костыль, затем ходьбу в манеже, а после при хороших результатах —
ходьбу по специальной следовой дорожке. Если в состоянии больного наблюдается
положительная динамика, его переводят на полупостельный режим, лечебную
гимнастику при этом можно проводить в зале лечебной физкультуры.
На определенном этапе восстановления ходьбы по ровной поверхности желательно
перейти к обучению ходьбе по лестнице, по земле, песку, гравию, пользованию
транспортом.

[birg77out]

Перед текстом, что в файле, этот текст:
Глава 7. Адаптация после инсульта
Впредыдущих главах мы уже говорили, что основные процессы восстановления после инсульта происходят в первый год, однако и дальше не нужно опускать руки, но продолжать реабилитацию.

Можно себе представить, что позади у пациента и его родственников было уже много переживаний и бессонных ночей. Возможно, уже позади лечение в отделении реанимации, в стационаре. Прошел тягостный период неопределенности, когда было еще непонятно, каковы перспективы болезни. И все время рядом был персонал, проводились процедуры, кипела жизнь. Наконец наступает долгожданный момент, когда пациент чувствует себя достаточно стабильно и готов к выписке.

И тут у пациента и его близких может возникнуть ощущение странной окружающей пустоты. Осталось позади время, когда нужно было предпринимать экстренные меры, проводить интенсивное лечение. Наступает период адаптации, когда возникает необходимость в более простых, но регулярных действиях. Здесь самое важное – регулярность.

[birg77out]

Сергей Викентьевич Кузнецов Жизнь после инсульта
Рисунок 4 во вложении к посту.

Рекомендации по развитию функций конечностей

Можно ли предотвратить послеинсультные проблемы?

К сожалению, мне пока не приходилось встречать людей, перенесших инсульт, к которым с первых же дней применяли бы лечение положением, стараясь отслеживать состояние неврологических контрактур. Кого из вас контролировали, например, на предмет положения руки или ноги, кому предлагали спецвалики при лежании или ходьбе?
Обычные наши мучения с ногой или рукой - результат отсутствия лечения положением с первых дней и запущенности контрактур, развившейся спастичности конечностей. А ведь их можно было бы предотвратить практически с самого начала нашей постинсультной эпопеи! Мы долго восстанавливаемся после удара именно потому, что специалисты не делали то, что должны были делать.  результате мы вынуждены сами, зачастую путем проб и ошибок, долго и нудно «выруливать» из искусственно созданной ситуации.
Но не будем о грустном, давайте лучше перейдем к практическим действиям.

Борьба с контрактурами

Начнем с того, что нога обычно выполняет меньше функций, чем рука. От нее не требуют писать письма, держать вилку, костяшки домино, чесать затылок, ковыряться в носу и т. д.
Основные требования - твердая опора и уверенное выполнение одних и тех же движений.
Рука же - более сложный орган, который требует значительно большей настойчивости для восстановления всех его функций.

Давайте еще раз обратимся к теории, которая, скорее всего, вам уже известна.
Представим себе, что инсульт вызвал омертвение участка головного мозга, где расположены нервные клетки (нейроны), посылающие импульсы - приказы мышцам правой руки. Наступающая в результате этого полная обездвиженность данной конечности носит название паралича, а частичная - пареза. Параличи и парезы бывают спастическими и вялыми. Отсутствие или ограничение двигательных функций в правой руке и ноге, например, носит название правостороннего гемипареза (или паралича).

Остановлюсь на более распространенных случаях спастических параличей и парезов.
Спастический парез характеризуется напряженностью мышц. При этом сгибатели на конечностях мощнее разгибателей, поэтому пальцы, например, паретичной руки, обычно согнуты, собраны в кулак, и разогнуть их пострадавший не в состоянии или делает это с большим трудом. Приходится прилагать силу, и порой значительную, чтобы выпрямить парализованные пальцы или разогнуть руку в локтевом суставе. На ноге, напротив, мощнее разгибатели, поэтому нога разогнута во всех суставах, носок стремится упереться в пол.
У меня была именно такая картина, и я долго хлопал ступней при движении вперед. При этом наружная поверхность моей стопы западала вниз и внутрь. Таким образом, одна часть мышц (в частности, руки) постоянно находится в состоянии максимального сокращения, а другая (в частности, ноги) - в состоянии максимального растяжения. И в тех и в других мышцах со временем, если активно не восстанавливаться, наступает реакция перерождения, они сильно утрачивают свою сократительную способность.
Перерождению подвержены и бездействующие суставы, движения в них становятся невозможными (анкиллоз), появляются мучительные суставные боли.
Аналогичным образом расстраивается чувствительность мышц конечностей, лица, органов артикуляции. Различие состоит в том, что очаг поражения охватывает в этих случаях не двигательные, а чувствительные нервные пути. Нарушение чувствительности в одной из половин тела ощущается как онемение. Оно может быть выражено только на одной половине лица или какой-нибудь его части, только в руке (или отдельных пальцах), только в ноге (или ее части), а может распространяться на всю половину тела.
Методы восстановления гемипараличей и гемипарезов сложны и в значительной мере отличаются от методов, направленных на разработку движений вообще. Следует учитывать, что все, что вы прочитаете ниже, носит скорее познавательнорекомендательный характер. Перед тем как приступить к действиям, обязательно проконсультируйтесь со специалистами - какие именно упражнения вам надо выполнять, с какой частотой и дозировкой.
Упражнения на предупреждение и устранение суставно-мышечных контрактур и туго подвижности в суставах приводят к полноценному увеличению объема движений в суставах. Упражнения начинаются с активных движений пациента в доступных для него объемах, затем объем активных движений постепенно увеличивается.

Учимся вставать и садиться

Простые, привычные обычному человеку бытовые действия весьма сложно воспроизвести после инсульта. Приходится восстанавливать, например, переход из положения сидя в положение стоя, то есть вставание.
Вставать надо так: до того как вы начнете разгибать коленные и тазобедренные суставы и поднимать таз, необходимо наклонить корпус вперед таким образом, чтобы плечи оказались над линией колен, а стопы были подвинуты назад, за эту линию. Тогда подъем всего тела произойдет без особых затрат силы и энергии. Если паретичная нога недостаточно сильна или тонус в ней слишком высок, то надо помочь больному, оказывая противопоставление на уровне колена пострадавшей ноги (своим коленом, рукой или предметом).

Обратный переход - из положения стоя в положение сидя - осуществляется точно по такой же схеме, но в обратном направлении: сначала сгибаются коленные и тазобедренные суставы, а затем корпус и плечи наклоняются вперед. Это позволяет осуществлять присаживание мягко, без сотрясений («плюханья») всего корпуса.

Учимся ходить

Несколько сложнее научиться ходить после инсульта.
Помните забавные детские стихи С. Я. Маршака: «Жил на свете человек - скрюченные ножки, и ходил он целый век по скрюченной дорожке...»? Мне они тоже долго казались смешными, пока это не коснулось меня лично. Так вот, чтобы не стать таким персонажем, следует основательно поработать над собой, для начала занявшись ходьбой.
Человека, перенесшего инсульт, нужно заново обучать правильному механизму ходьбы.
Начинают обычно с навыков сгибания голени при вертикальном положении бедра.
Вначале необходимо зафиксировать бедро, создать для него упор. Лишь после овладения этим движением можно обучать сгибанию и вынесению бедра вперед с одновременным свободным разгибанием голени при тыльном сгибании стопы.
На первых этапах все указанные действия выполняются только с помощью близкого человека, который, сидя на маленькой скамеечке, придерживает бедро и разгибает голень пострадавшего от инсульта, а затем сопровождает его при ходьбе, придерживая и поднимая голень с помощью бинта или другой тяги. Ходьба с тростью вначале не препятствует подобному обучению, а даже его облегчает.
Спазм мышц ноги затрудняет сгибание в бедренном и коленном суставах при ходьбе.
Походка в таких случаях бывает неуклюжей, поскольку большие усилия прикладываются для переноса ослабленной ноги вперед. Эти избыточные усилия будут увеличивать нежелательный мышечный тонус и в парализованной руке. Нарастанию спастичности в ноге будут способствовать попытки переносить вес тела на переднюю часть ступни, а не на пятку. Этого делать не надо. Когда парализованная стопа свисает вниз и повернута внутрь, это может быть вначале обусловлено первичной мышечной слабостью, но если не принять нужных мер, из-за развития контрактур это положение может зафиксироваться.
Кроме того, в положении стоя и при ходьбе многие переносят вес своего тела на переднюю часть стопы. В результате этого пальцы стоп сгибаются настолько, что и ходить, и стоять становится больно. Если с помощью мягких резиновых подушечек развести пальцы широко в стороны, то это предотвратит или устранит уже возникший спазм. Выпрямление пальцев ноги ликвидирует спастичность всей стопы. Пальцы стопы можно широко развести в стороны с помощью резиновых или матерчатых подушечек. Я в таких случаях использовал вставки между пальцев, предназначенные для педикюра.
Очень полезно тренировать шаг с помощью следующего простого приспособления, принцип действия которого подобен таковому пращи или рогатки. Возьмите эластичный резиновый бинт длиной 5 м, привяжите его обоими концами к кровати по обе стороны от изголовья. К середине бинта (она же - место его сгиба) привязывается носовой платок в виде петли для ноги. Пораженная нога вставляется в это импровизированное стремя из ткани, и резиновый бинт натягивается. Затем в силу сопротивления эластичного материала стопа притягивается к изголовью кровати. Силу сопротивления резины можно регулировать с помощью свисающего к ноге конца резинового бинта.

Чувствуя отверделость определенных участков стопы, я разминал их, прокатывая стопу на куске черенка лопаты диаметром 5-7 см. Потом я заменил этот импровизированный массажер специальным массажно-корригирующим валиком.

Восстановление функций руки

Восстановление нормальных функций пострадавшей руки заключается в увеличении ее силы и придании точности ее движениям.
Для восстановления точности движений руки необходимо устранить все явления спастичности. Первыми должны быть максимально восстановлены движения в плечевом и локтевом суставах, так как мышцы и сухожилия тянутся от плеча до кисти.
Боли в плече, которыми люди часто страдают после инсульта, обычно не связаны с подвывихом плечевого сустава. Эти боли вызваны напряжением мышц и связок вследствие неправильного позиционирования руки и невозможности ее поднять. Поэтому в первые дни после инсульта должны быть приняты меры по поддержанию лопатки в свободном положении. От этого зависят состояние верхней конечности, ее функции и объем движений в дальнейшем. Также рекомендуется поднятие руки вверх с поворотом ее наружу в плечевом суставе. Надо стремиться почаще держать руки вытянутыми вперед со сцепленными в замок кистями, ладони которых вывернуты наружу. Сидя у стола и опираясь на него сцепленными руками, старайтесь как можно дальше тянуться ими через стол.
На ранних этапах восстановительного лечения может понадобиться приспособление для парализованного плеча, которое поможет предотвратить перерастяжение мышц и связок, поддерживающих руку. Для этого можно использовать валик из мягкого материала (кусок хлопчатобумажной или шерстяной материи, губчатая резина) диаметром около 10 см. Он помещается в подмышечной впадине парализованной руки, в том числе и при нахождении в вертикальном положении.
Не рекомендуется использовать пращевидную повязку. Локоть при этом оказывается согнутым, рука прижата к туловищу и повернута вовнутрь, ладонь опущена (типичные признаки сгибательного спазма). В результате спастичность в руке не уменьшается, а, наоборот, нарастает, что увеличивает опасность развития подвывиха плечевого сустава.
Более того, в согнутом положении усиливается отек руки. Однако если рука остается ослабленной и свисает вниз, когда пострадавший сидит или стоит (рука при этом отекает), можно использовать широкую пращевидную повязку, поддерживающую локоть и всю руку.
Если мышцы предплечья вялые, помогут грубые массажные приемы и похлопывания (чтобы «разбудить» мышцы), а также энергичный точечный массаж биологически активных точек, расположенных на запястье, - по несколько секунд на каждую точку.
Если есть спастика - эффективна иглорефлексотерапия, массаж при этом должен быть поглаживающим и отжимающим.

Пострадавшего от инсульта следует научить поддерживать, фиксировать парализованную руку и совершать ею движения в пространстве из различных положений, оставляя кисть свободной для выполнения функциональных движений. Опишу здесь следующие полезные упражнения.

• Возьмите в руки палку, веревку или свернутое полотенце. Держа ее перед пострадавшим, учите его хватать и отпускать ее, перехватывать палку или полотенце руками снизу вверх. При этом парализованная рука должна быть выпрямлена и вытянута вперед (антиспастическое положение).
• Попросите пострадавшего приложить свою ладонь к вашей (ладони соприкасаются без давления) и следовать движениям, выполняемым вашей рукой. Для того чтобы облегчить ему эту задачу, посоветуйте думать о механике таких движений в соответствующих суставах. Внутренние реплики больного должны быть медленными и ясными. Например:
«Думаю о своем локте... смотрю на него... сгибаю локоть...» То же самое может говорить вслух и помощник пострадавшего. Если больному трудно выполнять эти команды, продемонстрируйте требуемое движение сами. Начинать лучше всего с простой последовательности движений или ряда действий. Побуждайте пострадавшего к самостоятельному многократному повторению этих движений.
• Давайте потерпевшему в руки различные предметы и пластические материалы (например, пластилин или воск для лепки, формовочную глину, куски резины разной формы, мячики разных размеров и т. д.). Это позволит ему восстановить опыт обращения с предметами разного веса, формы и строения, после чего он будет готов перейти к отработке разных способы взятия и удержания вещей. Все упражнения необходимо выполнять поочередно обеими руками.

Пострадавший должен учиться использовать руку как точку фиксации для движений туловища (движения туловища относительно руки). Например, сидя на краю постели и поставив ступни на пол, пациент приподнимает ягодицы, выпрямляя руки, переносит вес тела на парализованную руку, находящуюся в разных положениях, выпрямленную в локтевом суставе. Здоровой рукой он может выполнять разнообразные действия на парализованной стороне тела и, наоборот, парализованной рукой - на здоровой стороне. И
то и другое активизирует двусторонние двигательные функции.
Я делал так. Над дверным проемом я прикрепил ручку-скобу, в которую просунул кусок веревки длиной 2 м. Держась обеими руками за концы веревки, я перетягивал ее через эту скобу. Больная рука при этом была закреплена петлей - чтобы не допустить ее падения.
Целью такого упражнения было научиться поднимать руку как можно выше и держать ее в вертикальном положении в выпрямленном состоянии. Поначалу больная рука оставалась пассивной, затем она уже «побеждала» в этом соревновании руку здоровую.
Потом я несколько изменил это упражнение - стал выполнять его, повернувшись спиной к веревке и поднимая обе руки за спиной.
Мои пальцы долгое время оставались непослушными. Они не могли брать различные предметы - кружки, чашки, тарелки, вилку или ложку. Сначала я учился перебирать руками палку с помощью перехватов, потом пытался подбрасывать ее вверх поврежденной рукой и ловить на лету.

Диагностика и восстановление функций кисти

Как оценивают состояние кисти

Состояние кисти диагностируется медиками путем исследования каждого из пяти пальцев. Вначале оценивают кисти рук в покое: если пальцы ближе к разогнутому положению, то предполагают, что разгибатели сильнее сгибателей. Если пальцы ближе к согнутому в кулак положению - сильнее, скорее всего, сгибатели. После этого изучается объем движений во всех суставах кисти и пальцев, то есть достижим ли полный объем движений, насколько легко пальцы сгибаются и разгибаются под действием внешней силы.
Потом оценивается тонус мышц. Если быстро согнуть пальцы и они сильно «спружинят»
на разгибание - тонус разгибателей повышен. Если слегка стукнуть своими пальцами по подушечкам присогнутых пальцев пострадавшего (на разгибание), и в ответ пальцы сожмутся в кулак, то повышен тонус сгибателей.
Затем оценивают активные движения. Для этого полностью разгибают пальцы и просят пострадавшего согнуть их. Полностью сгибают кисть в кулак и просят его раскрыть.
После диагностики специалисты составляют программу восстановления. Вначале восстанавливается механика костей и суставов, затем - непроизвольные движения, после чего можно заниматься произвольными движениями. Акцент всегда делается на тех мышцах, которые работают хуже. Сильные (или более сильные) мышцы, по мнению специалистов, упражнять бессмысленно и вредно. Если в пальцах нет полного объема пассивных движений, то с восстановления этих движений и надо начинать, но нельзя переусердствовать, так как кисть не любит насилия.

Тепло в помощь

Чтобы устранить контрактуры, с помощью внешней силы (руки близкого человека)
пальцы надо полностью разгибать и сгибать. Способствуют этому тепловые процедуры, например парафиновые аппликации или горячие компрессы.
Проще всего использовать горячую воду и шерстяную ткань. Для этого возьмите старый шерстяной шарф или платок, окуните его в горячую (39-42 °С) воду, легонько отожмите и укутайте руку до локтя. Сверху положите целлофан и одеяло или кусок одеяла, зашитый в целлофан. Оставьте этот компресс на 10-15 минут.
Сразу после этой процедуры рекомендуется высушить кожу, сделать растирание всей кисти, затем растереть каждый палец в отдельности, потом кисть (по ходу сухожилий), затем предплечье (по ходу мышц и сухожилий, движения от запястья к локтю). Затем каждый сустав, начиная с ногтевой фаланги, следует «разблокировать» легким потягиванием и вращением. Потом каждый сустав прокачивается: выполняются пружинистое сгибание и вновь выпрямление. И так рекомендуют сделать 3-5 раз для каждого сустава пальцев. Нужно при этом обязательно помнить, что прикладываемое физическое усилие не должно быть слишком сильным.
Иначе эффект может быть обратным: травмированные ткани еще сильнее стянут контрактуры.
Если пальцы находятся в положении крайнего сгибания или если произвольная сила сгибателей больше, чем у разгибателей, упражнять нужно только разгибатели. То есть если сгибатели пальцев сильнее, то со сгибателями заниматься не рекомендуется, чтобы не усилить спастичность.

Жесткие перчатки для выпрямления пальцев

Чтобы избежать скрючивания пальцев, можно дополнительно к упражнениям использовать различные приспособления. Опишу одно из таких пассивных приспособлений, которым пользовался я. Сделать его совсем нетрудно: понадобится небольшой кусок фанеры, вставленный в матерчатый мешочек, и пара старых перчаток.
Обе перчатки с пальцами в растопыренном состоянии нужно пришить с двух сторон к мешочку с фанерой.

Принцип использования этого своеобразного тренажера следующий. В случае когда тонус сгибателей выше, нужно стремиться разжать кулак или не позволить ему сжаться снова.
Это возможно, если пальцы широко раздвинуты и между ними вставлены прокладки из поролона, пенопласта и т. д. В моем случае это были перчатки, зафиксированные на куске фанеры, обшитом тканью.
При сильной спастичности используйте ту перчатку, куда можно вложить кисть, прижимая ее к основе внутренней стороной ладони и подушечками пальцев. Когда же вы добьетесь некоторого выпрямления пальцев, используйте перчатку на другой стороне основы - так, чтобы вложить в нее кисть, ориентируя ее тыльной стороной ладони и костяшками суставов пальцев к фанерке.
Поначалу такие перчатки придется надевать с чужой помощью, затем вы сможете делать это и сами. В итоге пальцы постепенно выпрямляются.
Надевать это приспособление следует как можно чаще в течение дня, по мере возможности (хотя бы по 30-60 минут). Спать с такой перчаткой, надетой на руку, всю ночь очень трудно - я, например, не мог.

Упражнения для пальцев

Пальчиковая гимнастика очень важна при восстановлении после инсульта.
Рекомендуются следующие упражнения для пальцев, которые по возможности нужно делать постоянно.
1. В положении сидя или лежа положите пальцы на колени и немного их раздвиньте.
Начните поднимать по одному пальцу обеих рук по очереди. Ничего, если одна рука пока не работает, для того и нужна гимнастика, чтобы вернуть ей подвижность.
Начать упражнение предлагается с мизинца, заканчивая большим пальцем, затем идти в обратном направлении. Повторите упражнение, в зависимости от успехов, 10-12 раз. Чем меньше будут успехи, тем больше придется работать.
2. В положении сидя или лежа держите пальцы на коленях, немного их раздвинув. Теперь каждым пальцем по очереди (на обеих руках одновременно) покрутите сначала в одну сторону, затем в другую. Эти движения не совсем просто даются даже здоровым людям. А
ведь именно мелкая моторика улучшает работу мозга, не случайно такое упражнение полезно абсолютно всем. Повторять его рекомендуется 7-10 раз.

3. Соедините пальцы обеих рук в замок и поочередно поднимайте одноименные пальцы обеих рук (большой палец на левой руке, затем большой палец на правой руке и т. д.), затем в обратном порядке. Повторите упражнение 10-12 раз.
4. Продолжая держать пальцы в замке, сделайте «волну» руками. В этом упражнении должны участвовать и локти. Время выполнения упражнения 30-60 секунд.

Для развития мелкой моторики очень хорошо использовать небольшой массажный мяч«ежик». Чем мячик меньше, тем больше усилий придется затратить, работая с ним, тем больше будет эффект. Упражнение состоит в игре с мячом: его можно перекидывать из руки в руку, крутить вокруг рук, просто массировать им ладони и пальцы рук. Такая тренировка должна длиться не менее 3-5 минут.
Полезными окажутся и другие приспособления: четки, медные шарики с магнитами для отработки движений пальцев рук, резиновое кольцо-эспандер для развития силы в руках (рис. 4).

Рис.
Восстановление бытовых навыков

Немаловажное значение имеет и группа упражнений, направленных на восстановление навыков обращения с простыми бытовыми объектами - одеждой, посудой, средствами связи, а также с различными принадлежностями для письма. Так, например, двигательный акт письма может осуществляться на бумаге и грифельной доске, карандашом, кисточкой или мелом, в положении лежа, сидя или стоя, с различной скоростью.

При выполнении движений кистью парализованной руки ее локоть должен опираться на стол до тех пор, пока в руке не восстановится нормальный мышечный тонус. Надо регулярно тренировать сжатие кисти в кулак, сгибание (разгибание) руки в локтевом суставе, сгибание кисти в лучезапястном суставе вперед (назад), вращения кистью, складывание кистей ладонями с выпрямленными и разведенными в стороны пальцами, включая большой (здоровая рука помогает движениям парализованной руки).
Практиковать надо и соединение кончиков пальцев обеих рук и надавливание их друг на друга, перекатывание ладонями предмета цилиндрической формы (бутылки, банки, карандаша, батарейки), соединение кончиков пальцев как бы для захвата предметов. Надо отрабатывать и точные движения, включая взятие мелких предметов (например, при строительстве игрушечной башни из маленьких составных деталей), захваты в виде щипка (как при взятии ручки).
В частности, разгибание кисти лучше отрабатывать сидя, положив локти на стол. Обе ладони соединены и сжаты, а пальцы выпрямлены. Тренируются разгибания парализованной ладони. Сначала эти движения выполняются пассивно с помощью здоровой руки, а затем постепенно все более активно, причем теперь здоровая рука оказывает нарастающее сопротивление. Хорошо встать у стола и покатать по столу предмет из какого-либо мягкого материала, прижимая его ладонью. Когда предмет отодвигается, пальцы выпрямляются, а когда возвращается назад - расслабляются и немного сгибаются. В том же положении ладонь парализованной руки прижимается к поверхности стола, все пальцы раскрыты и выпрямлены. Потом надо разогнуть кисть и оторвать ее от стола. Основание ладони надо оставить прижатым к поверхности.
Сгибание кисти тренируют, соединяя ладони обеих рук с выпрямленными пальцами.
Кисть пораженной руки сгибается вперед, здоровая рука используется для создания дозированного сопротивления ее движениям. Предплечье парализованной руки лежит на столе, ладонь обращена вниз. Затем сгибаем кисть, поднимая ладонь вверх и оставляя пальцы в контакте с поверхностью стола.
Полезен перенос веса тела на кончики пальцев, когда вы стоите перед столом. Подушечки пальцев, включая большой, надо плотно прижать к поверхности стола. Потом надо опираться на кончики пальцев и постепенно увеличивать нагрузку на них весом своего тела, контролируя при этом их положение.
Сведение и разведение пальцев также можно отрабатывать, плотно захватив ладонью маленький мячик, а затем отпуская его, раскрывая ладонь и выпрямляя пальцы.
Полезно в здоровой руке держать кусок какого-либо губчатого вещества (например, поролона) и пальцами парализованной руки отщипывать от него мелкие кусочки. Для захвата по очереди используются большой и указательный, большой и средний и т. д.
пальцы.
Между большим и указательным пальцами рекомендуется также перекатывать кусочек упругого материала.
Как видите, таких полезных упражнений существует великое множество. Да и вы сами наверняка сможете придумать свои собственные. Немного изобретательности, и у вас все получится!

[birg77out]

Из книги автора Яковлева Н.Г. Инсульт - как вернуться к полноценной жизни 2005
И если вы уже лежите прикованным к постели, постоянно делайте что-нибудь, любую доступную вам гимнастику. Хотя бы всего лишь навсего вращайте глазами. А близкие ваши пусть шевелят вас, не позволяя уснуть и, быть может, не проснуться уже никогда.

ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Казалось бы, о какой лечебной гимнастике может
идти речь, когда человек только что выписался из
больницы после перенесенного тяжелейшего
заболевания — а инсульт несомненно является таковым.
Но это не так. И вот почему. Лечебное воздействие
любых физических нагрузок основано на улучшении
кровообращения, уменьшении застоев крови,
усилении обменных процессов в миокарде. И добиться
этого только с помощью лекарств практически
невозможно. Лекарства должны быть поддержаны самим
организмом, его внутренними ресурсами.
Разумеется, и выработать комплекс упражнений
для постинсультного больного, и следить на первых
порах за их выполнением должен врач, поскольку
(не устанем повторять!) инсульт — болезнь
категорически не домашняя. Но когда грозный враг немного
отступил, мы все-таки можем понемногу начать
заниматься утренней гимнастикой (разумеется, очень
специфической, с учетом тяжести болезни, но
все-таки гимнастикой!). Вот примерный комплекс
упражнений. Начнем с тоигситуации, когда больной еще не
может двигаться самостоятельно и ему требуется
помощь родных или медперсонала. Для этой категории
больных разработан комплекс упражнений
пассивной гимнастики.

УПРАЖНЕНИЯ ПАССИВНОЙ ГИМНАСТИКИ
1. Подвесьте неподвижную руку на полотенце и по
10—30 минут в день сгибайте, разгибайте,
отводите в стороны, вращайте неподвижную
конечность. Во время этой процедуры необходимо
сделать 2—3 перерыва на 2—4 минуты.
2. Сшейте 40 см широкой резинки в виде кольца,
наденьте ее на здоровую и больную конечности.
Передвигая кольцо, последовательно
тренируйте различные мышечные группы, разводя и
сводя ноги и попеременно их поднимая. Или
кольцо набрасывается на обе руки, приподнятые
вверх, перед большим пальцем. Затем
разгибайте кисти больного в лучезапястном суставе, а
потом перекрестно их сгибайте.
3. Уложив больного на спину, обхватите руками
Г его щиколотки и попеременно сгибайте и разгибайте ноги так,
чтобы они скользили по кровати. Это упражнение помогают восстановлению
навыков утраченной ходьбы.

УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА ИЛИ СИДЯ
Двигать глазами сверху вниз и в стороны.
Круговые движения глазами.
Движения производить поочередно при
открытых и закрытых глазах, в среднем темпе, по
10 раз каждое. После окончания упражнений
слегка погладить пальцами прикрытые веки и
несколько раз моргнуть.
Сжимать и разжимать веки. По 10—15 раз в
среднем теме, с усилием.
Вращать головой при фиксированном перед собой
взгляде то в одну, то в другую сторону. Выполнять
в среднем темпе, по 5—6 раз в каждую сторону.
Лежа на спине, поднять руки вверх и ухватиться
за спинку кровати. Распрямить плечи, словно
подтягиваясь, выпрямив при этом ноги и вытянув
носки. Выполнять в медленном темпе 5—6 раз.
УПРАЖНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ
1. Откинуться на подушку, взяться руками за края
кровати, ноги вытянуть. На счет 1—2 слегка
прогнуться, отвести голову назад и сделать вдох;
на счет 3—4 возвратиться в исходное
положение. Выполнять 4—6 раз.
2. Взяться руками за края кровати, ноги вытянуть.
На счет 1 слегка приподнять левую ногу немного вверх,
на счет 2 — опустить ее;
на счет 3—4 сделать то же самое правой ногой. Дыхание
равномерное. Повторить 3—4 раза.
Откинуться на подушку, руки поднять вверх,
ноги вытянуть. На счет 1—2 согнуть левую ногу и,
обхватив руками голень, коснуться коленом
груди, голову наклонить вперед —
выдох; на счет 3—4 возвратиться в исходное положение; на
счет 5—8 — сделать то же, сгибая правую ногу.
Выполнить 3—4 раза.
Сесть в постели прямо. Отводя руки назад,
поднимая голову и выпрямляя спину, свести
лопатки. Выполнить 5—6 раз.

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ СТОЯ (1)
1. Встать, руки вдоль туловища, ноги на ширине
плеч. На счет 1—2 руки поднять вверх
ладонями наружу и слегка потянуться — вдох; на счет
3 опустить руки вниз и описать ими круг —
выдох; на счет 4 возвратиться в исходное
положение. Выполнять 4—6 раз в среднем темпе.
2. Встать, руки на поясе, ноги врозь. На счет 1—2 — повернуться влево,
руки в сторону — вдох; на 3 — 4 — возвратиться
в исходное положенье — выдох;
на 5—8 — сделать то же самое в другую
сторону. Выполнять в медленном темпе 4—5 раз.
3. Встать, руки вдоль туловища, ноги на ширине
плеч. На счет 1—2 присесть, не отрывая пяток
от пола и немного наклонившись вперед,
отвести руки назад — вдох; на счет 3—4 — возвратиться
в исходное положение — выдох. Выполнять 4—6 раз в очень медленном темпе.
4. Встать, руки вдоль туловища, ноги на ширине
плеч. На счет 1 присесть, уперев руки в бедра — выдох;
на счет 2 — возвратиться в исходное
положение. Выполнить 2—4 раза.
5. Встать, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На
счет один наклониться влево, правую руку
поднять вверх — вдох; насчет 2 возвратиться в
исходное положение — выдох; на счет 3—4 сделать то
же самое в другую сторону. Выполнить 3—4 раза.
6. Встать, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На
счет 1 — левую руку вытянуть вперед, на счет
2—7 делать легкие маховые движения ногой
вперед назад, на счет 8 возвратиться в исходное
положение. Дыхание не задерживать.
Выполнить по 3—4 раза каждой ногой.
7. Встать, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На
счет 1 левую руку вытянуть вперед; на счет 2
сделать шаг вперед правой ногой, правую руку
вытянуть вперед; на счет 3 приставить руки к
плечам, кисти сжаты в кулаки; на счет 4 —
возвратиться в исходное положение; на счет 5—8
сделать то же, начиная с правой руки.
Выполнять 3—4 раза в среднем темпе.
8. Ходьба на месте 15—20 секунд, затем сделать
2—3 дыхательных упражнения.
Но вот прошло еще какое-то время, самочувствие улучшилось,
и надо постепенно увеличивать нагрузку. Для этого разработан

КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ СТОЯ (2)
11. Встать, руки вдоль туловища, ноги на ширине
стопы. На счет 1—2 поднять руки, соединить в
«замок», подняв перед собой вверх, приподняться
на носках, потянуться; насчет 3—4 возвратиться
в исходное положение. Выполнить 4—5 раз.
2. Встать, одна рука вверху, другая внизу. На
каждый счет менять положение рук. Выполнять 8—10 раз.
3. Встать, руки на поясе (можно придерживаться
одной рукой за спинку стула), ноги на ширине
стопы. Делать махи ногой вперед назад. То же
выполнить другой ногой. Выполнять по 4—5 раз
каждой ногой.
4. Встать, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На
счет 1—2 сделать наклон вперед (неглубокий);
на 3—4 возвратиться в исходное положение. Вы
полнить 8—10 раз, совершая при наклоне
выдох, при выпрямлении вдох.
5. Встать, руки на поясе, ноги на ширине плеч. На
счет 1—2 руки поднять вверх; на счет 3
опустить руки дугами вниз назад, ноги слегка
согнуть; на счет 4—5, продолжая движение рук,
туловище наклонить вперед, ноги выпрямить;
на счет 6 руки начинают движение вперед,
ноги согнуть, туловище выпрямить (положение
полуприседа); на счет 7—8 руки дугами поднять
вверх, ноги выпрямить, подтягиваясь вверх,
слегка приподняться на носках и возвратиться
в исходное положение. Выполнять 5—6 раз.
6. Встать, прямые руки перед грудью, ноги на
ширине стопы. На каждый счет делать рывковые
движения прямыми или согнутыми в локтях
руками. Выполнять 8—10 раз.
7. Встать, руки за головой, ноги вместе. На счет
1 — наклониться вправо, одновременно сделав
выпад правой ногой в ту же сторону;
на счет 2 — возвратиться в исходное положение; на счет 3—4 сделать
то же самое другой ногой. Выполнять
по 4—5 раз в каждую сторону.
8. Встать, руки на поясе, ноги на ширине плеч.
Начать делать приседания в произвольном темпе.
В момент приседания одна рука должна быть за
головой, другая на поясе, потом поменять руки.
Выполнять 8—10 раз.
9. Встать, руки на поясе, ноги на ширине плеч.
Делать круговые вращения тазом (влево, вперед,
ИНСУЛЬТ: КАК ВЕРНУТЬСЯ К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ 99
вправо, назад). То же повторить в другую
сторону. Выполнять по 4—5 раз в каждую сторону.
10. Встать, руки на поясе, ногами на ширине стопы.
На счет 1—2 — развести руки в стороны и
слегка повернуть туловище вправо —
вдох; на счет 3—4 возвратиться в исходное положение —
выдох. Выполнять по 3—4 раза в каждую сторону.
11. Встать, ноги вместе, руки на поясе. Легкие
подскоки на месте. Ноги вместе —
врозь, ноги
вместе — одна нога вперед, другая назад.
Выполнять в течение 30—40 секунд. Затем перейти на
быстрый шаг.
12. Бег трусцой на месте или по комнате.
Выполнять 5—7 минут.
13. Спокойная ходьба и дыхательные упражнения в
течение 2—3 минут.

[birg77out]

Григоренко А.П. Уход за больными после инсульта 2014
Страница 188
Конспект индивидуального занятия

[birg77out]

Таблицы во вложении поста http://vedomo.ru/index.php?topic=1268.msg3771#msg3771 (Тема: Разное, страница 3).
2.3.2. Кинезиотерапия
Основными формами кинезиотерапии в нашем исследовании являлась
групповая либо индивидуальная лечебная гимнастика и механотерапия.
Кинезиотерапия в форме индивидуальной гимнастики назначалась больным с
выраженным гемипарезом, а так же в случаях, когда посещение групповых
занятий было затруднено по причине нарушений праксиса и гнозиса.
Занятия проводились инструкторами-методистами ЛФК под контролем
врача ЛФК.
Кинезиотерапия в острый период ишемического инсульта проводилась в
форме лечебной гимнастики, основным элементом которой являлись лечение
положением, пассивные и активные движения, дыхательная гимнастика. На
основании активных движений в дальнейшем строилось обучение ходьбе и
самообслуживанию.  К общим принципам при проведении  гимнастики
относилось: недопустимость утомления, постепенное увеличение нагрузок,
дозирование  усилий.  Лечение  положением  и  пассивная  гимнастика
начиналась с первого дня восстановительного лечения.
Лечение  положением это придание парализованным  конечностям
правильного положения в течение того времени, пока больной находится в
постели. В настоящее время полагают, что развитие  гемиплегической
контрактуры с формированием позы Вернике-Манна может быть связана с
длительным пребыванием паретичных конечностей в одном и том же
52
положении в раннем периоде болезни: постоянная афферентация с мышц,
точки прикрепления которых сближены, повышает рефлекс растяжения и
приводит к образованию в ЦНС застойных очагов возбуждения  [113].
Поэтому очень важно предотвращать длительной фиксации конечности в
одном и том же положении.
Нами проводились следующие варианты лечения положением:
Укладка в положении на здоровом боку - проводилась с приданием
парализованным конечностям сгибательной позы. Руку сгибали в плечевом и
локтевом суставах и помещали на подушку, ногу сгибали в тазобедренном,
коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку. Если
мышечный тонус не повышался, укладки в положении на спине и здоровом
боку меняли каждые 1 , 5 - 2  часа. В случаях раннего и выраженного
повышения тонуса лечение положением на спине длилось 1,5-2 часа, а на
здоровом боку - 30 - 50 минут.
Укладка на спине - голова располагается на подушке, шею не сгибать,
плечи поддерживаются подушкой. Парализованная рука лежит на подушке на
небольшом расстоянии от туловища, выпрямлена в локтевом и кистевом
суставах, пальцы выпрямлены. Бедро парализованной ноги разогнуто и
уложено на подушку.
Укладка на парализованной стороне -  голова стабилизируется в
удобном  положении, туловище  слегка  развернуто  и  поддерживается
подушками со стороны спины и ноги. Положение руки на стороне
гемиплегии: рука полностью опирается на прикроватный столик, в плечевом
суставе - сгибание 90° и ротация кнаружи, в локтевом и кистевом суставах -
максимально возможное разгибание, пальцы разогнуты. Положение ноги на
стороне гемиплегии: бедро разогнуто, в коленном суставе - легкое сгибание.
Укладка на здоровой стороне -  голова расположена в удобном
положении на одной линии с туловищем, туловище слегка повернуто вперед.
Положение руки на стороне гемиплегии: рука лежит на подушке, согнута в
53
плечевом суставе под углом 90° и вытянута вперед. Нога слегка согнута в
тазобедренном и коленном суставах, голень и стопа уложены на подушку.
Пассивные движения выполняли как на больной, так и на здоровой
стороне, в медленном темпе, плавно, без рывков. Для этого методист
обхватывал одной рукой конечность выше сустав, другой - ниже сустава,
совершая затем движения в данном суставе в возможно более полном объеме.
Число поворотов по каждой из суставных осей составляло 5- 10. Пассивные
движения сочетали  с дыхательной  гимнастикой и обучению  больного
активному  расслаблению.  Среди  пассивных  движений  производилась
пассивная имитация ходьбы, которая служила подготовкой больного к ходьбе
еще в период нахождения  больного в постели: методист обхватив руками
нижнюю треть голеней обеих ног, согнутых в коленном суставе, совершал их
попеременное сгибание и разгибание в коленных и тазобедренных суставах с
одновременным скольжением стоп по постели.
• Особое внимание, при выполнении пассивных движений, уделялось
подавлению синкинезий. При движениях нижней конечностью с целью
препятствия  появлению  синкинезий  в  паретичной  руке  больному
рекомендовали сцепить пальцы кистей рук в положении замок.
При отсутствии  противопоказаний,  незначительно  выраженном
неврологическом дефиците, производилась активная гимнастика. Основное
требование - строгое дозирование нагрузки и постепенное ее наращивание.
Дозирование нагрузки осуществлялось амплитудой, темпом и количеством
повторений движения. Производились упражнения статического напряжения,
при которых происходит тоническое напряжение мышц, и упражнения
динамического характера, сопровождающиеся выполнением движения.
В  нашем  исследовании  уделялось  большое  значение  ранней
вертикализации больных с целью более быстрого адаптирования к жизни
после нарушенных функций.
При отсутствии  противопоказаний,  больного  начинали обучать
сидению. Вначале больному несколько раз в сутки на 5 - 10 минут придавали
54
полусидячее  положение с углом посадки около 30°,  с постепенным
доведением угла подъема до 90°, а временем сидения - до 60 минут. Затем
начинали обучение сидению со спущенными ногами. При сидении здоровую
ногу периодически укладывали  на паретичную для обучения пациента
распределению массы тела на паретичную сторону.
Вслед за этим переходили к обучению стояния около кровати на обеих
ногах и попеременно на паретичной и здоровой ноге (фиксируя коленный
сустав на пораженной стороне с помощью методиста или лонгеты), ходьбе на
месте, затем - ходьбе по палате и коридору с помощью методиста, а затем с
помощью трехопорного  костыля. Важной задачей  было выработать  у
больного  правильный  стереотип  ходьбы,  который  заключается  в
содружественном сгибании ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном
суставах. Для  этого  использовались  следовые  дорожки, причем  для
тренировки тройного сгибания ноги на стороне пареза между следами стоп
устанавливали деревянные дощечки высотой 5- 15 см.
Последним этапом обучения ходьбе являлась тренировка ходьбы по ,
лестнице. При ходьбе паретичная рука пациента обязательно  должна
фиксироваться косыночной повязкой.
Восстановление  бытовых  навыков  проводилось  по схеме
представленной  в  таблице  4  приложения. Кинезиотерапия в  форме
индивидуальной гимнастики проводилась по схеме представленной в таблице
5 приложения.
Кинезиотерапия в форме групповой лечебной гимнастики назначалась
больным с умеренными и легкими двигательными нарушениями. Основными
задачами применения групповой лечебной гимнастики являлось расширение
режима двигательной активности, тренировка кардио-респираторной системы,
улучшения  мозгового  кровотока, тренировка вестибулярного  аппарата.
Групповая гимнастика проводилась ежедневно, в течение всего срока
восстановительного лечения. Первоначально, врачом ЛФК, проводился
55
ориентировочный расчет толерантности  больных  к общей физической
нагрузке по следующей формуле [10]:
П = - 20 + 18 х XI + 4,5 х Х2 + 22 х ХЗ + 27 х Х4
Где П - пороговая нагрузка в Вт;
XI - наличие клинических проявлений ИБС (0 - есть, 1 - нет);
Х2 - степень изменения ЭКГ (0 - выраженные, 1 - умеренные, 2 - легкие, 3 -
норма);
ХЗ - степень гемипареза (0 - выраженный, 1 - умеренный, 2 - легкий, 3 -
отсутствует);
Х4 - по.вторность инсульта (0 - повторный, 1 - первый).
Если, согласно предварительному расчету, толерантность больного не
превышала 25 Вт, назначалась общепринятая для больных с сердечно­
сосудистой  патологией  комплекс  упражнений,  включающий
общеукрепляющие упражнения для конечностей и корпуса динамического
характера, ходьбу, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие и
координацию движений [58].
Кинезиотерапия в форме групповых занятий проводилась по схеме
представленной в таблице б приложения.
Если ориентировочно рассчитанная толерантность превышала 25 Вт, то
в вышеописанный комплекс групповой лечебной гимнастики включались
упражнения на велоэргометре и тредбане. Мощность и продолжительность
нагрузок на тренажерах определялась строго индивидуально, под контролем
частоты сердечных сокращений и артериального давления с предварительным
проведением нагрузочной проб. Особенностью нагрузочного тестирования
больных, перенесших мозговой инсульт, является прекращение пробы при
отсутствии  адекватного  прироста  систолического  АД,  что  позволяет
предупреждать возникновение при нагрузке явлений цереброваскулярной
недостаточности. Работа на тренажерах выполнялась во время основной части
занятия лечебной гимнастикой. В зависимости от толерантности больного к
физической нагрузке ее мощность во время упражнений на тренажерах
56
варьировала от 10 - 15 до 40 - 60 Вт, а продолжительность упражнений - от 1
до'4 - 5 минут. В процессе занятия производился тщательный контроль за
состоянием больных с регистрацией реакций пациента в истории болезни. По
мере  повышения  толерантности  больного  к  физической  нагрузке
увеличивалась  общая  продолжительность  занятия групповой  лечебной
гимнастикой, а также нагрузка на тренажерах.
С больными, переносящими ишемические инсульт в вертебрально-
базилярном бассейне, основным проявлением которого является наличие
различных видов атаксии и, как правило, отсутствием парезов и параличей,
занятия лечебной гимнастикой производились по схеме [83] представленной в
таблице 7 приложения. Занятия с больными имеющими атактические
нарушения  проводились  ежедневно,  в  течение  всего  времени
восстановительного  лечения. Количество упражнений и время на их
выполнение определялись  индивидуально  в  зависимости  от  степени
выраженности атаксии.
Кинезиотерапия в  форме  механотерапии  применялась  с  целью
восстановления амплитуды движения в суставах, силы и трофики паретичных
мышц. У больных с выраженными гемипарезами механотерапия включалась в
комплекс индивидуальной  гимнастики  и  применялась  в  процессе
индивидуальных занятий инструктором-методистом ЛФК. Для больных,
посещающих групповую лечебную гимнастику, механотерапия проводилась
после группового занятия, с интервалом отдыха между этими формами
кинезиотерапии не менее 0,5 — 1 часа. Особое внимание уделялось
использованию тех механотерапевтических приспособлений, которые создают
облегченные условия для движений в паретичной конечности (устройства для
содружественных движений), способствующих снижению мышечного тонуса
(роликовые  горка  для  верхних  и  роликовая  дорожка  для  нижних
конечностей), координации  движений  (координационные  стенды).
Проводилась также аппаратная механотерапия. Необходимо отметить, что
маятниковые тренажеры, нашедшие широкое применение в ортопедии для
57
разработки  артрогенных  контрактур,  у  постинсультных  больных
используются очень ограниченно, поскольку контрактуры после мозгового
инсульта возникают обычно на фоне выраженной спастики; работа же на
маятниковых  тренажерах  способствует  значительному  повышению
мышечного тонуса. Предпочтительнее применение блоковых тренажеров,
позволяющие осуществлять дозированные нагрузки на изолированные группы
мышц.
Выбор режима механотерапии для каждого конкретного больного
основывался на учете состояния его сердечно-сосудистой системы и степени
повышения мышечного тонуса. При наличии выраженной спастики нагрузка
давалась только на здоровую  конечность; при умеренном повышении
мышечного тонуса на стороне гемипареза допускалась нагрузка лишь на
мышцы-разгибатели пальцев, кисти и предплечья; супинаторы предплечья;
мышцы отводящие плечо; разгибатели стопы; сгибатели голени; мышцы,
отводящие бедро.
При выраженной  сопутствующей  сердечно-сосудистой  патологии
нагрузки назначались вначале лишь на дистальные отделы конечностей,
поскольку движения в мелких суставах почти не отражаются на общем
кровообращении. По мере роста  адаптации  к физическим нагрузкам
включались движения в крупных суставах конечностей.
Каждое упражнение на блоковом тренажере обязательно чередовалось с
упражнениями на расслабление мышц и дыхательными упражнениями;
нагрузка давалась сначала на здоровую, затем на паретичную конечность. В
процессе механотерапии проводился обязательный медицинский контроль с
регистрацией реакции больных на нагрузку.

КОРОЛЕВ
Андрей Анатольевич
КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная
медицина, курортология и физиотерапия
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель:
доктор медицинских наук профессор
Суслова Галина Анатольевна
Санкт-Петербург
2009